许志荣

（漳浦县医院神经科室，福建 漳州 363200）

蛛网膜下腔出血患者脑血管痉挛应用尼莫地平防治的效果观察

许志荣

（漳浦县医院神经科室，福建 漳州 363200）

目的 观察分析持续静脉泵注尼莫地平防治蛛网膜下腔出血患者脑血管痉挛的临床效果。方法 将纳入的78例患者随机分为2组；对照组行脱水降低颅内压等对症治疗+介入疗法夹闭或栓塞颅内动脉瘤处理，研究组在上述疗法基础上加用持续静脉泵注尼莫地平法治疗。比较两组患者脑脊液恢复正常时间、头痛持续时间及住院时间；预后情况及脑血管痉挛发生情况、用药期间并发症发生情况。结果 研究组患者脑脊液恢复正常时间、头痛持续时间及住院时间分别为（11.5±5.4）d、（10.4±6.5）d、（21.8±11.0）d，均较对照组有明显缩短（P＜0.05）。研究组预后良好率为71.8%，脑血管痉挛发生率仅为5.1%，与对照组比较均有统计学差异（P＜0.05）。研究组应用尼莫地平期间有3例患者出现血压降低，均经调整用药剂量后缓解。结论 持续静脉泵注尼莫地平防治蛛网膜下腔出血患者脑血管痉挛的临床效果较为理想，值得临床进一步推广使用。

蛛网膜下腔出血；脑血管痉挛；扩张血管

蛛网膜下腔出血是临床神经内科较常见的脑血管疾病之一，目前临床上多采用介入途径行夹闭或栓塞脑内动脉瘤、引流脑脊液、将颅内积血通过手术方法清除等手段进行治疗，同时应用止血药物等进行对症处理［1］。有研究指出该处理措施虽可有效终止患者颅内出血，控制疾病进展，但部分患者仍可继发脑血管痉挛，进而使病情加重，导致患者出现残疾、甚至死亡［2］。本研究观察分析了持续静脉泵注尼莫地平防治蛛网膜下腔出血患者脑血管痉挛的临床效果，以期为临床合理治疗提供依据，报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：选取我院神经内科2011年6月至2013年12月期间收治的78例患者作为研究对象，并依据电脑产生随机数列的方法随机分为2组，每组各39例病例。研究组：男性21例，女性18例；年龄范围在21～71岁，平均年龄（46.8±13.5）岁；依据Hunt-Hess分级法，8例评定为Ⅰ级、13例为Ⅱ级、16例为Ⅲ级、2例为Ⅳ级。对照组：男性20例，女性19例；年龄范围在23～72岁，平均年龄（47.0±14.2）岁；依据Hunt-Hess分级法，9例评定为Ⅰ级、13例为Ⅱ级、15例为Ⅲ级、2例为Ⅳ级。两组患者在性别、年龄及Hunt-Hess分级等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2纳入/排除标准。纳入标准：①依据患者临床症状体征，并结合头部CT、脑血管造影检查、脑脊液检查结果确诊为蛛网膜下腔出血者；②疾病病程≤3 d者；③初次入院接受治疗者。排除标准：①非首次发病者；②不宜行颅内动脉瘤栓塞术者；③临床资料不全者；④合并其他神经系统疾病者。

1.3治疗方法

1.3.1对照组：①自患者入院后即开始给予脱水降低颅内压（甘露醇经静脉快速滴注）、止血药物（氨甲环酸）、脑神经保护药物、抗炎、抗感染等对症处理；②同时行神经内科介入疗法夹闭或栓塞颅内动脉瘤，具体如下：先于局麻下进行数字化减影血管造影检查，充分掌握患者动脉瘤瘤颈、瘤体长宽径等具体资料后，选择合适型号的弹簧圈将动脉瘤栓塞，手术一侧肢体行24 h制动处理。

1.3.2研究组：在上述对症处理、介入疗法夹闭或栓塞颅内动脉瘤的同时给予尼莫地平（商品名尼莫同，德国拜耳制药公司产），20 mg/d，前2周通过静脉途径进行连续输注（应用微量泵控制速度），速度为1 mg/h；第3周给予尼莫地平片（德国拜耳制药公司产），口服，20毫克/次，每日3次。应用尼莫地平期间严密观察患者血压情况，并据此合理调整用药剂量。

1.4观察指标：①脑脊液恢复正常时间（d）、头痛持续时间（d）、住院时间（d）；②预后情况：依据格拉斯哥昏迷评分标准进行评价，得分≤4分代表预后不佳，得分＞4分代表预后良好，并据此计算预后良好率；③脑血管痉挛发生情况；④用药期间并发症发生情况。

1.5统计学方法：使用SPSS18.0统计软件进行分析；计量资料采用t检验；计数资料采用χ2检验。检验水准：P＞0.05表示差异无显著性，P＜0.05表示差异有显著性。

2　结 果

2.1两组脑脊液恢复正常时间、头痛持续时间及住院时间比较：研究组脑脊液恢复正常时间、头痛持续时间及住院时间均较对照组有明显缩短，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1　两组脑脊液恢复正常时间、头痛持续时间及住院时间比较（）

表1　两组脑脊液恢复正常时间、头痛持续时间及住院时间比较（）

注：与对照组比较，*P＜0.05

组别　　脑脊液恢复正常时间（d）疼痛持续时间（d）住院时间（d）对照组（n=39）　15.4±7.8　13.5±8.0　25.2±12.7研究组（n=39）　11.5±5.4*　10.4±6.5*　21.8±11.0* t值　5.65　4.88　6.29 P值　0.021　0.026　0.017

2.2两组预后情况及脑血管痉挛发生情况比较：研究组预后不佳率为28.2%，预后良好率为71.8%，与对照组（38.5%、61.5%）比较均有统计学差异（P＜0.05）；研究组脑血管痉挛发生率仅为5.1%，较对照组（23.1%）有显著降低（P＜0.05）。见表2。

表2　两组预后情况及脑血管痉挛发生情况比较（n，%）

2.3用药期间并发症发生情况：研究组应用尼莫地平期间有3例患者出现血压降低，均经调整用药剂量后缓解。

3　讨 论

如何有效防治蛛网膜下腔出血后继发脑血管痉挛是临床研究者一直关注的热点问题，近年来有研究表明蛛网膜下腔出血后残留血红蛋白可进一步分解为氧化血红蛋白，实验结果证实该产物可刺激脑血管收缩，增加血管内皮活性，同时使具有扩张血管作用的内源性物质（如一氧化氮）产生减少［3-4］。基于此原理，本研究将具有选择性扩张脑血管作用的尼莫地平应用于蛛网膜下腔出血患者脑血管痉挛的防治，结果显示研究组脑脊液恢复正常时间、头痛持续时间及住院时间均较对照组有明显缩短，表明在脱水降低颅内压等对症治疗联合介入疗法夹闭或栓塞颅内动脉瘤处理基础上加用持续静脉泵注尼莫地平的方法可有效改善患者临床症状体征，缩短治疗时间［5］。研究结果还显示，研究组预后良好率为71.8%，脑血管痉挛发生率仅为5.1%，与对照组比较均有统计学差异，表明加用持续静脉泵注尼莫地平的方法可有效减少蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛的发生，进一步提高患者临床预后，与其他研究结果相一致。有研究认为尼莫地平属钙离子拮抗剂类药物，具有高脂溶性，用药后脑部浓度较高，通过选择性调节脑血管活性，改善脑组织循环，最终减少脑血管痉挛的发生［6］。有研究还指出尼莫地平具有一定脑保护效果，其可使损伤区域脑组织氧自由基产生减少，神经元线粒体等细胞器得以保持完整，从而有助于患者脑神经功能的恢复。此外本研究中仅有3例患者在应用尼莫地平期间出现血压降低状况，均经调整用药剂量后缓解，无其他并发症发生，表明尼莫地平临床应用安全性较高。

综上所述，本研究认为持续静脉泵注尼莫地平防治蛛网膜下腔出血患者脑血管痉挛的临床效果较为理想，值得临床进一步推广使用。

［1］刘学文，田步先，蔡爱民，等.尼莫地平2 种给药途径治疗蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛的疗效观察［J］.中国药房，2010，21（16）：1490.

［2］刘光健，陈俊，王云甫，等.蛛网膜下腔出血患者脑血管痉挛相关危险因素回顾性研究［J］.中国神经精神疾病杂志，2010，36（9）：554-556.

［3］何国厚，王云甫，刘光健，等.老年蛛网膜下腔出血患者脑血管痉挛的相关危险因素回顾性分析［J］.中华老年心脑血管病杂志，2010，12（5）：444-447.

［4］万婷玉，王丹，沈友进，等.前列地尔对于蛛网膜下腔出血患者脑血管痉挛的疗效分析［J］.临床医学工程，2014，21（1）：74-76.

［5］王青松，李钢.蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛发病机制的研究新进展［J］.中华神经医学杂志，2013，12（4）：422-425.

［6］田有军，李耀金.尼莫地平防治蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛疗效观察［J］.河北医药，2013，35（15）：2346-2347.

R743.34

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1671-8194（2015）27-0120-02