杨素琴 胡红艳 胡 丹

（湖北省咸宁市通城县人民医院外一科，湖北 咸宁 437400）

观察3种营养支持方式对老年食管癌患者术后营养状态的不同影响

杨素琴 胡红艳 胡 丹

（湖北省咸宁市通城县人民医院外一科，湖北 咸宁 437400）

目的 观察3种营养支持方式对老年食管癌患者术后营养状态的不同影响。方法 选取我院接收的45例老年食管癌患者作为观察对象，随机将患者分为A组（完全肠内营养）、B组（完全肠外营养）和C组（混合营养）各15例。三组应用不同的营养支持方法，比较三组患者的临床恢复情况，住院时间及治疗期间并发症发生的概率。结果 A组患者的恢复效果优于B组，C组患者的恢复效果优于A组和B组，C组患者的住院时间及不良反应发生概率较A组、B组低。结论 对于老年食管癌患者应用混合营养支持，可以有效的改善患者的临床症状，提高恢复速度，并减少并发症发生的概率，值得临床应用。

食管癌；肠内营养；肠外营养；混合营养

食管癌患者常由于在手术之前进食障碍及肿瘤消耗会存在不同程度的营养不良。在手术后患者的机体处于高应激状态，代谢率比正常人高，虽然依靠静脉营养有一定的效果，但是患者长期禁食会引起肠道细菌移位以及肠黏膜萎缩［1］。由于老年人身体功能有所退化，在接受食管癌手术前可能存在较多的基础性疾病，患者自身的代偿及免疫力低下，使老年患者在食管癌手术之后的恢复效果较差，增加了老年患者手术后死亡的概率［2］。本研究针对老年食管癌患者在术后分别给予不同营养支持方式，旨在观察和比较每种营养支持方式对患者的不同影响，现在将结果报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：选取我院接收的45例老年食管癌患者作为观察对象，随机将患者分为A组（完全肠内营养）、B组（完全肠外营养）和C组（混合营养）各15例。其中男性41例，女性25例，年龄52～83岁，平均69.3岁。所有患者在手术之前均经过病理明确诊断，均接受食管癌根治术。三组患者在一般资料方面未见明显差异，具有可比性。

1.2方法：所有患者在手术中均放置十二指肠营养管及胃肠减压管，营养管放在屈氏韧带远端位置18例。三组患者均每天给予125.52 kJ/（kg·d）热量卡路里和0.2 g/（kg·d）氮的营养支持7 d。

1.2.1A组营养支持方法：手术后第2天，经鼻肠管给予患者滴入100 mL生理盐水，如果患者无不良反应，可从第3天开始给予患者250～500 mL肠内营养液滴入，滴入量从500 mL逐渐增加到2000 mL，维持浓度为20%～25%。根据患者个体的耐受度调节滴速，一般在20～150 mL/h。输注期间需要将十二指肠营养管妥善固定，并加强口腔护理。交接班时，需检查营养管的长度，及是否出现堵管现象，持续输注过程中，应隔4 h用20～30 mL温水冲管，输注营养液前后也应冲管。

1.2.2B组营养支持方法：在手术后第1天按照热量卡路里为105.5 kJ/（kg·d）和氮0.2 g/（kg·d）经静脉给予患者营养供给，并给予患者葡萄糖、复方氨基酸、脂肪乳、维生素、微量元素等配置而成的静脉营养液，根据患者的体质量进行体液和电解质的补充。营养液的输入一般不宜过快，并注意有无异性蛋白输入引起过敏反应，连续滴注6～7 d，到患者的肠道蠕动恢复正常，肛门出现排气之后将胃管拔出，逐渐从流质食物向半流质食物过渡。

1.2.3C组营养支持方法：在手术后第1天开始经静脉给予患者静脉高营养，3～5 d后逐渐减量，至充足肠内营养后逐渐停止。手术后第2天经十二指肠营养管给予患者100 mL生理盐水，术后第3天开始给予患者肠内营养液。第6天开始给予自制的新鲜营养鼻饲液、在输注营养过程中使用输液管路加温器进行加温，使营养液的温度维持的35 ℃左右，这样可以有效的减少患者腹胀，腹泻以及便秘等不良反应。营养液滴注时间从早上5点开始到凌晨12点结束，在三餐时间内每小时将输注的速度增加1倍，开始和结束均使用20～30 mL温水冲管。营养液滴入时，患者应取半卧位，可以避免食物反流。

1.3统计学处理：研究数据统计使用SPSS15.0统计软件进行数据处理，计量资料用t检验，计数资料用χ2检验，P＜0.05，表示有差异有统计学意义。

2　结 果

2.1三组检测指标对比：三组患者在治疗前白蛋白、总蛋白及白细胞没有差异性，P＞0.05，手术后7 d，C组患者的白蛋白、总蛋白及白细胞减少最小，比较有差异，P＜0.05。见表1。

表1　三组检测指标对比

2.2三组患者一般情况比较：C组在住院天数，患者肛门排气时间及不良反应发生均少于A组和B组，比较有差异，P＜0.05，见表2。

表2　三组患者一般情况比较

3　讨 论

食管癌患者在手术之前会有一定程度的吞咽困难，因此食物的摄入量明显降低，再加上肿瘤会消耗掉身体内大量的营养物质，因此食管癌患者一般伴有不同程度的营养不良。患者在手术后创伤较大，禁食的时间较长，使得患者的营养不良情况加重，因此给予食管癌患者术后营养支持是十分必要的。肠外营养的能量较为全面，可以计算，但是患者发生不良反应的概率高，且患者的胃肠功能恢复较慢，延长了住院时间，增加了经济负担。肠内营养有利于保护肠道黏膜的功能，并能促进胃肠功能的恢复，如果患者在接受手术前小肠功能无异常，在术后几小时内就可以恢复吸收和运动功能，但是容易导致患者发生胃肠道不良反应。而混合营养既兼容了以上两种方式的优点，又降低了胃肠道不良反应及术后感染的发生。由此可见，针对老年食管癌患者在手术后给予混合营养支持是一种行之有效的方法，值得临床应用。

［1］杨宁.老年食管癌患者术后应用肠内外营养支持的近期疗效观察［J］.临床合理用药，2013，6（10）：113-114.

［2］方仪，康明强，姜小鹰.早期胃癌的临床诊疗特点和预后分析［J］.中国肿瘤临床，2009，36（8）：199-201.

R735.1

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1671-8194（2015）27-0099-02