倪志强 贾晓玲*

（湖南中医药大学第一附属医院普外科，湖南 长沙 410007）

腹腔镜手术与传统开腹手术治疗急性胆囊炎的临床疗效比较

倪志强 贾晓玲*

（湖南中医药大学第一附属医院普外科，湖南 长沙 410007）

目的 对比腹腔镜胆囊切除术（LC）与传统开腹术（OC）治疗急性胆囊炎的临床效果。方法 我院2012年10月至2014年10月期间确诊的通过手术治疗的160例急性胆囊炎患者，采用随机对照方法将其分为腹腔镜组和开腹组各80例。比较两组患者手术成功率、术中出血量、手术时间、住院时间、术后排气时间、并发症率等。结果 腹腔镜组手术成功率98.8%，1例患者中转开腹手术；开腹组手术成功率100%，略优于腹腔镜组，但差异无统计学意义（P＞0.05）；腹腔镜组手术时间、术中出血量、肠蠕动恢复时间、平均住院时间均明显少于开腹组，差异有统计学意义（P＜0.05），腹腔镜组术后并发症发生率显著低于开腹组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 腹腔镜治疗急性胆囊炎患者具有创伤小、痛苦小、恢复快、并发症少等优点，值得临床推广应用。

腹腔镜手术；开腹手术；急性胆囊炎

急性胆囊炎是肝胆外科常见的急腹症，女性多见。是细菌感染或化学刺激引起的急性胆囊炎症性疾病，主要表现为阵发性的右上腹绞痛或胀痛，常伴有右肩、肩胛及右背部放射痛，发热，墨菲征阳性、B超检查提示胆囊增大、壁厚，其发病率呈逐年上升趋势［1］。一般认为手术切除是胆囊炎的首选治疗方法。以往常用传统开腹手术治疗，但存在创伤大、痛苦多、恢复慢等缺点，腹腔镜胆囊切除术具备微创、术野清晰可放大等优势，因此可能有助于提升手术效果。2012年10月至2014年10月我院分别应用腹腔镜手术和传统开腹手术治疗160例急性胆囊炎患者，现将结果报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：本组病例为我院2012年10月至2014年10月确诊的通过手术治疗的160例急性胆囊炎患者，采用随机对照方法将其分为腹腔镜组和开腹组各80例，所有患者经CT、B超等影像学检查结果均提示急性胆囊炎诊断，排除严重心、肝、肾功能障碍及其他有手术禁忌证的患者，其中腹腔镜组中男36例，女44例，年龄36～75（56.5±7.1）岁，发病至手术时间均在24～72（31.4±6.1）h；开腹组中男32例，女48例，年龄35～73（57.2±5.9）岁，发病至手术时间24～72（31.7± 6.2）h。两组患者在性别、年龄等一般资料对比差异无显著性（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法：①术前准备：完善对患者进行血常规、尿常规和心、肝、肾功能等各项实验室生理检查，同时检测患者的血型和出、凝血时间，准备相应血型的血液以备手术之需。②腹腔镜手术：全身麻醉成功后，患者取头高足低仰卧位（15°～20°），左侧倾斜20°～30°，采用常规的四孔穿刺法，分别于脐下做1 cm小切口，建立人工气腹，压力维持在12～14 mm Hg，于剑突下做一1 cm小切口，右侧肋缘下，锁骨中线和腋前线做一长约5 mm小切口，全面探查胆囊肿胀情况和与周围粘连情况，胆囊肿大者应通过行穿刺减压，将胆汁抽出，对于有粘连者首先分离粘连部位，显露胆囊三角，沿胆囊颈边缘打开胆囊颈前后浆膜，分离胆囊管、胆囊动脉，分辨清胆囊管、胆囊颈、肝总管和胆总管的关系，用钛夹夹闭胆囊管和胆囊动脉后予以切断，随后解剖Calot三角，剥离胆囊床彻底电凝止血，于剑突下切口取出胆囊，术中应根据胆囊三角的实际情况通过逆行、顺行或顺逆结合的方法实施手术，根据术中渗血或出血部位采用电凝灼烧处理，根据术中创面渗血情况酌情放置腹腔引流管，从右侧肋弓下腋前线Trocar戳孔处引出固定，观察3～5 d，无渗液漏出即可拔除。术中如发现胆囊壶腹部结石嵌顿，可将胆囊管或者胆囊壶腹部切开，将胆石取出后再行处理。③传统开腹手术：患者麻醉后，经右上腹直肌行手术9～14 cm的斜切口，探查腹腔，依据胆囊周边组织粘连程度，解剖分离胆囊三角，以顺切法或逆切法切除胆囊，采用间断缝合法缝合胆囊床，放置胆囊床引流管，逐层关腹。

表1　两组患者手术指标比较（）

表1　两组患者手术指标比较（）

注：与开腹组相比*P＜0.05

组别　　例数　　手术时间（min）　　术后排气时间（h）　　术中出血量（mL）　　住院时间（d）腹腔镜组　80　42.3±12.3*　21.6±6.3*　32.5±10.4*　4.8±1.8*开腹组　80　72.1±13.4　34.5±5.8　72.6±15.5　7.8±1.9

表2　两组患者术后并发症比较（n）

1.3观察指标：观察并记录两组手术成功率、手术时间、术后排气时间、术中出血量（称重法计算）、住院时间、术后并发症发生情况以及腹腔镜患者中途转开腹手术治疗的患者例数。

1.4统计学分析：采用SPSS18.0软件，计数资料以绝对数和百分率表示，计量资料以均数±标准差表示，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2　结 果

2.1两组患者手术成功率比较：腹腔镜组80例患者中，1例因“三管一壶腹”关系辨证困难，转为开腹手术，手术成功率98.8%，开腹组80例患者手术均成功，成功率100%，两组对比差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.2两组患者手术指标比较：腹腔镜组手术时间、术中出血量、术后排气时间及住院时间显著少于开腹组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.3两组患者术后并发症比较（n）：腹腔镜组并发症发生率为5%，开腹组并发症发生率18.1%，腹腔镜组术后并发症发生率显著低于开腹组（P＜0.05），见表2。

3　讨 论

随着经济快速发展，生活节奏的加快，饮食习惯发生了很大的改变，肥胖人群和高血压人群正在逐渐扩大，急性胆囊炎的发生率逐渐升高，目前其治疗方式包括非手术治疗和手术治疗，相比而言，外科治疗治愈率更高，对于多数病情进展迅速或经药物治疗后效果不明显的患者来说，应果断及时地进行外科手术切除胆囊，以免病情迁延加重患者痛苦。急性胆囊炎的发生机制较为复杂，属于炎症刺激引起的急性胆囊炎症性疾病，易并发水肿、渗血，胆囊与周边组织广泛性粘连等病症，会增加手术复杂性，因此选取合适的手术治疗方法极为重要。

对于大多数基层医院而言，此类患者多采取开腹手术或保守治疗，但开腹手术对患者创伤较大，且术后并发症高，会直接影响患者预后及手术治疗效果，而保守治疗临床疗效往往不佳，腹腔镜胆囊切除术作为一种微创手术，集微创治疗优点于一身，且有相关研究文献表明，该手术治疗急性胆囊炎患者的临床疗效及临床优势较传统开腹手术明显［2］。开腹手术过程中，其手术切口会直接对患者腹部肌肉神经、血管造成大范围损伤，因而术后易并发切口感染、腹腔内感染以及肺部感染等病症［3］，这不利于患者预后。腹腔镜胆囊切除术是在二维放大图像下进行间接操作的手术，视野开阔，光照度好，具有康复快、痛苦小、美容效果好等许多优点，极大地弥补了传统手术的不足，并迅速发展成为治疗胆囊良性疾病的全标准［4-5］。本研究结果表明，对该类患者行腹腔镜胆囊切除术治疗其手术治疗效果及术后并发症发生率情况均明显优于开腹组，这与上述论述相符，也与张志成等报道结果基本相符合［6］。

随着社会发展和科学技术进步，腹腔镜胆囊切除术技术也日益成熟，越来越多的患者也更希望通过微创手术来解决他们的痛苦，有研究显示，在技术水平允许的前提下，较早实行腹腔镜胆囊切除术可以缩短手术时间，减轻患者的痛苦和经济负担。急性胆囊炎发生时，只要有手术指征，都应首选LC，因为即使中转开腹手术，与直接开腹手术相比而言，并未过多增加患者创伤。

综上所述，对于急性胆囊炎患者，应优先采取腹腔镜切除术治疗，该治疗具备创伤小、术后并发症少、恢复快等优点，对于改善和提高急性胆囊炎的临床治疗水平具有积极促进作用，并以其独特的优势越来越为广大患者所接受，值得在临床推广。

［1］周少波，崔培元.腹腔镜与开腹手术治疗急性胆囊炎的疗效对比分析［J］.中国内镜杂志，2008，14 （8）：870-872.

［2］廖长朝，韦永光.不同术式治疗急性胆囊炎疗效分析［J］.临床医学，2014，34（2）：55-56.

［3］肖忠承，魏波.电视腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊颈部结石嵌顿.急性化脓性胆囊炎临床研究［J］.中国现代医生，2010，48（29）：130-131.

［4］胡圣良，翁胜，李来.腹腔镜与传统开腹手术切除胆囊治疗急性胆囊炎疗效比较［J］.安徽医学，2011，32（12）：2022-2023.

［5］王勇.急性胆囊炎腹腔镜与开腹手术疗效的对比观察［J］.中国当代医药，2012，19（12）：170-171.

［6］张志成，许德华，霍丰，等.四种胆囊手术方式的比较［J］.中华肝胆外科杂志，2002，78（10）：623-625.

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1671-8194（2015）27-0096-02

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