康洪庆袁德利

（1 辽宁省盖州市中心医院，辽宁 盖州 115200；2 辽宁省盖州市妇幼保健院，辽宁 盖州115200）

腹腔镜下阑尾切除术123例

康洪庆1袁德利2

（1 辽宁省盖州市中心医院，辽宁 盖州 115200；2 辽宁省盖州市妇幼保健院，辽宁 盖州115200）

目的 探讨阑尾炎的手术治疗方法及其效果。方法 将我院行腹腔镜手术123例阑尾炎患者为研究组与同期采用传统开腹手术治疗的162例为对照组，比较两组患者的手术效果。结果 两组手术时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。但行腹腔镜研究组的术中出血量、肠功能恢复时间、术后并发症、住院时间均显著优于开腹治疗对照组（P＜0.05）。结论 腹腔镜手术治疗急性阑尾炎创伤较小，患者术后恢复快，并发症较少，临床效果好，患者容易接受，操作简单，值得临床推广。

阑尾炎；腹腔镜手术；阑尾切除术

阑尾炎是临床医师最常见的疾病之一，不论男女可发生任何不同年龄组。本病发生急，进展快，通常外科以手术治疗为主。在腹腔镜手术出现以前，开腹阑尾切除手术一直是外科治疗阑尾炎的主要手术方式。早在30年前，欧美一些国家相继就开展了腹腔镜下阑尾切除手术。有报道称阑尾炎穿孔行手术治疗可使病死率减少到0［1］。目前，腹腔镜下阑尾切除术已经是成熟手术技术，手术本身就是一种微创手术。

近年来随着电子设备的快速发展和腹腔镜手术技术的不断提高，腹腔镜微创手术具有创伤性小、安全性高、效果好、术后疼痛轻，术后功能恢复快及术后肠粘连少等优越性［2］，腹腔镜阑尾切除术很快发展到基层医院。我院从2015年就开展腹腔镜手术技术。现将2010年1月至2012年12月三年间在我院进行腹腔镜阑尾切除术的病例进行分析如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：2010年1月至2012年12月三年间在我院进行阑尾切除术的病例共285例，分为两组：其中开腹行阑尾切除术162例为对照组；行腹腔镜手术病例123例为研究组。开腹手术对照组的病例中：年龄3～82岁；男85例，女77例；行腹腔镜手术研究组的病例中：年龄6～79岁；男61例，女62例；两组均为急性化脓性阑尾炎和急性单纯性阑尾炎；从发病至手术时间5～72 h，合并穿孔的不作为研究对象，两组病例无统计学意义。

1.2方法：两组术前检查及术前准备相同，选用的麻醉方式也相同。123例行腹腔镜手术治疗的研究组，患者取头低足高平卧位。采用三孔法，于脐部脐轮下缘弧形切口长约10 mm，进置气腹针，负压通水试验成功后无阻力，再注入CO2气体建立人工气腹；气腹压力达12 mm Hg（1 mm Hg=0.1333 kPa）。放置入10 mm Trocar后，再插入10 mm零度腹腔镜。首先探查腹腔情况及盆腹腔有无粘连以明确诊断，再排除腹腔脓肿，附件囊肿扭转，黄体破裂，胃肠道穿孔，胆囊炎等急腹症。再于左、右下腹麦氏点处分别放置两个5 mm Trocar，充分暴露回盲部。用无损伤钳提起盲肠，寻找到并提起阑尾，由阑尾尖端部分离周围组织及粘连组织，提拉阑尾系膜使之帆样张开阑尾系膜，尽量靠近阑尾分离，电凝结扎系膜近心端血管组织后再可以切断，用无损伤钳夹阑尾末端，充分游离后电凝切断阑尾系膜直至达阑尾根部，Endoloop双重套扎阑尾根部，距结扎线3 mm剪断阑尾，并用薄膜袋经脐孔处取出，术区用甲硝唑或生理盐水反复冲洗，检查残断有无出血，镜下3-0可吸收缝合线荷包缝合阑尾断断。检查盆腹腔一切正常后，排出CO2气体，缝合腹壁切口，切口幅贴，手术结束。注意避免污染操作孔引起切口感染，在取出阑尾时，应该选用碘伏纱条擦洗阑尾残端，术后常规于右侧穿刺孔放置硅胶管引流一枚［3］。162例传统开腹手术治疗的对照组，按照传统常规开腹术式进行手术操作，有腹腔污染者放置引流管一枚。两组术后均给予抗生素抗炎治疗。

1.3观察指标：比较两组患者的住院时间、手术时间、术中出血量、肠功能恢复时间、术后并发症（切口感染、肠粘连、肠梗阻、残端肠瘘和脓肿等）。

表1　两组患者的手术疗效比较

1.4统计学处理：采用SPSS 13.0统计学软件，两组间比较采用t检验，χ2做率的比较，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结 果

两组手术时间差异无统计学意义（P＞0.05）。但腹腔镜组的术中出血量、肠功能恢复时间、术后并发症、住院时间均显著优于传统开腹手术治疗组（P＜0.05）。见表1。

3　讨 论

3.1腹腔镜阑尾切除术的发展：传统开腹阑尾切除术已有100余年历史，已经发展成经典成熟的一种手术方式。目前在许多家医院，大多数患者都可以选择小切口完成阑尾切除术，其并发症发生率并不会增高。腹腔镜阑尾切除术具有相同的安全性和治疗效果，相反腹腔镜手术后腹腔内脓肿的发生率明显增高，我们对每例行腹腔镜阑尾切除术的患者，术后常规于右侧穿刺孔放置硅胶管引流一枚，术后未发现腹腔内脓肿的病例，很可能与术后通畅的腹腔引流有关，有效的腹腔引流会减少腹腔的感染率。妊娠期阑尾炎或异位阑尾炎的诊断困难，腹腔镜可以提高其诊断的精确率［4］。腹腔镜还能够扩大腹腔内检查病变范围。手术者能够直接观察到盆腹腔大小和大部分腹腔内脏器，可以及时发现病变部位，如Meckel憩室、阑尾类癌及盲肠憩室等病变。妊娠期阑尾炎误诊率可高达35%～55%，并可导致早产和流产，其发生率可5%～6%。Schreiber治疗妊娠期阑尾炎的成功经验无疑给我们提供了依据。

3.2腹腔镜腹阑尾切除术的价值：目前在我国腹腔镜阑尾切除术已经是一种成熟的手术技术，还没有在各级医院普遍开展。其主要原因是由于腹腔镜阑尾切除术需要昂贵的手术设备，手术费用较高，需要有腹腔镜熟练技能的专业人员操做，手术时间比传统开腹手术要长，因此患者接受度差，难以被普及推广。我们刚开展腹腔镜阑尾切除术时，最长所需时间为131 min，熟练之后腹腔镜阑尾切除术平均只需35 min。Loh认为这是由于在初期学习阶段，对腹腔镜技术不熟悉之故。随着LA（腹腔镜手术）的手术技巧不断提高和腹腔镜设备的日益完善，LA的手术时间越来越短，治疗费用也将随之降低，所以这一缺点可能是短暂的［5］。腹腔镜手术费用明显高于开腹手术，住院支出亦明显增高，但由于住院时间短，其他耗费减少，总的费用并无明显增多，更何况腹腔镜手术后患者很快恢复正常活动及过早上班工作，因而其经济效益和社会效益极高［6］。

3.3腹腔镜阑尾切除术的趋势：腹腔镜阑尾切除术是一种安全可靠新的手术方式，因手术娴熟其并发症很少见。并发症一般是由于术者操作不当引起，极少数严重的并发症往往是由于人工气腹和电凝时烧伤造成。目前LA是十分安全的手术，国内尚无手术死亡的报道，大样本证明腹腔镜手术并不增加术后腹腔内脓肿形成的发生率。通过我院腹腔镜123例阑尾炎患者行腹腔镜镜阑尾切除术与同期采用传统开腹阑尾切除术治疗的162例对照，比较两组患者的手术疗效。结果：两组手术时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。但行腹腔镜组的术中出血量、肠功能恢复时间、术后并发症、住院时间均显著优于对照组（P＜0.05）。腹腔镜阑尾切除术治疗急性阑尾炎创伤较小，患者术后恢复快，并发症较少，临床效果明显，患者容易接受，操作简单，值得临床推广。

［1］Dixon MR，Haukoos JS，Park IU，et al.An assessment of the severity of recurrent appendicitis.［J］.Am J Surg，2003，186（6）：718-722.

［2］景永军，韩顺昌.局部麻醉与硬膜外麻醉下阑尾切除术320例分析［J］.局解手术学杂志，2007，16（3）：185.

［3］王维志，姚继勇，康宗益.腹腔镜阑尾切除术308例报告［J］.中国微创外科杂志，2007，7（6）：585.

［4］吴强，陈伟荣，林娟.腹腔镜诊治妊娠合并阑尾炎的临床价值［J］.腹腔镜外科杂志，2008，13（2）：136-138.

［5］张辉.腹腔镜阑尾切除术94例临床分析［C］.微创外科学术会议论文汇编，2002.

［6］宋文卿，车彦鹏，梁世博.腹腔镜下阑尾切除术与传统阑尾切除术的对比研究［J］.当代医学，2010，16（24）：78.

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1671-8194（2015）27-0081-02