王功勋

（山东嘉祥中医院，山东 嘉祥 272400）

经尿道钬激光前列腺剜除术与经尿道前列腺电切术的安全性及疗效对比

王功勋

（山东嘉祥中医院，山东 嘉祥 272400）

目的 对比经尿道钬激光前列腺剜除术（HoLEP）与经尿道前列腺电切术（TURP）的安全性及疗效。方法 临床纳入良性前列腺增生（BPH）而引发的膀胱出口梗阻（BOO）患者90例，研究组进行HoLEP，对照组进行TURP。观察两组患者术前、术后1个月、术后12个月最大尿流率（Qmax）、残余尿量 （PVR）以及国际前列腺症状评分（IPSS）；此外，观察两组患者手术后并发症情况。结果 术后12个月，研究组Qmax明显高于对照组，PVR以及IPSS明显低于对照组，差异有显著性（P＜0.05）。研究组术后低钠血症发生率以及输血发生率分别为6.67%、2.22%，明显低于对照组的22.22%、13.33%，差异有显著性（P＜0.05）。结论 HoLEP治疗BPH，比较TURP，中远期疗效更好，且术后并发症发生率较低，值得推广。

经尿道钬激光前列腺剜除术；经尿道前列腺电切术；疗效；安全性

良性前列腺增生（BPH）而引发的膀胱出口梗阻（BOO）是临床常见的一类疾病，而经尿道前列腺电切术（TURP）曾长期作为治疗BPH的首选。随着临床研究的深入，却发现TURP治疗后患者各类并发症出现率较高，常见的有围手术期出血、水中毒、术后尿失禁等［1-2］。因此，寻找一种新型微创治疗BPH的方法，就成为研究的热点。笔者临床采用经尿道钬激光前列腺剜除术（HoLEP）治疗BPH，取得了较好的临床疗效，报道如下。

表1　两组患者手术前后疗效比较（n，）

表1　两组患者手术前后疗效比较（n，）

组别　Qmax（mL/s）　PVR（mL）　IPSS（分）术前　　术后1个月　　术后12个月　　术前　　术后1个月　　术后12个月　　术前　　术后1个月　　术后12个月研究组　5.29±1.89　18.42±3.55　19.81±5.09　115.82±102.55　15.88±17.75　12.66±15.56　24.39±3.75　6.73±2.72　4.94±2.19对照组　5.55±1.75　18.30±3.22　18.04±4.54　109.98±100.26　16.24±16.59　23.56±26.64　24.54±3.80　6.98±2.41　7.49±2.04 t　0.68　0.17　1.74　0.27　0.10　2.37　0.19　0.46　5.72 P　　＞0.05　　＞0.05　　＜0.05　　＞0.05　　＞0.05　　＜0.05　　＞0.05　　＞0.05　　＜0.05

1　资料与方法

1.1一般资料：本研究共纳入BPH患者90例，均为我院2011年1月至2013年1月收治入院的手术患者。根据手术方案的不同分为研究组与对照组，研究组进行HoLEP，对照组进行TURP，每组45例。研究组：年龄58～79岁，平均年龄（68.5±10.5）岁，病程4～16年，平均病程（7.2±4.8）年；对照组年龄61～80岁，平均年龄（68.8±10.1）岁，病程4～15年，平均病程（7.0±4.5）年。两组患者年龄、病程等资料无统计学差异（P＞0.05），有可比性。

1.2手术方法：①HoLEP：全身麻醉，经尿道置入F26 OLYMPUS 连续灌洗内镜，插入550 μ末端发射钬激光光纤。进行前列腺处理时，输出功率设置为98 W，于膀胱颈至精阜间切除前列腺。最后向膀胱内置入组织粉碎器，将切掉的增生腺粉碎吸出。②TURP：全身麻醉，经尿道置入F27 STORZ 汽化电切镜，于膀胱颈至精阜间切除前列腺，切除的前列腺随灌洗液冲洗出膀胱。

1.3观察指标：①疗效学指标：观察两组患者术前、术后1个月、术后12个月最大尿流率（Qmax）、残余尿量 （PVR）以及国际前列腺症状评分（IPSS）；②安全性指标：观察两组患者术后各类并发症的发生率。

1.4统计学分析：采用SPSS13.0统计学软件进行统计分析、分析，计量资料用（）表示，计数资料用百分率（%）表示，组间计量资料比较采用两样本t检验，组间计数资料的比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异说明有统计学意义。

2　结 果

2.1两组患者手术前后疗效比较：术前及术后1个月，两组患者Qmax、PVR、IPSS无差异（P＞0.05）；术后12个月，研究组Qmax明显高于对照组，PVR以及IPSS明显低于对照组，差异有显著性（P＜0.05），见表1。

2.2两组患者并发症发生率比较：研究组术后低钠血症发生率以及输血发生率分别为6.67%、2.22%，明显低于对照组的22.22%、13.33%，差异有显著性（P＜0.05），见表2。

表2　两组患者并发症发生率比较［n（%）］

3　讨 论

BPH属于前列腺腺体与间质的良性增生，在中老年男性中较为多见。本病的临床症状主要有尿频、尿急以及进行性排尿困难等，解剖学上表现为前列腺增大（BPE），尿动力学上主要表现为BOO［3-4］。手术治疗是目前临床上治疗BPH的首先。其中，TURP的开展时间较长。TURP将高频电刀置于患者的尿道内，在监视器的引导下，对患者的增生前列腺组织进行切除，起到扩大前列腺段尿道腔隙，缓解膀胱出口梗阻的目的［5］。但是，随着临床研究的深入，发现TURP存在较多的缺陷。首先，TURP不能对前列腺腺体进行完全性切除，导致手术后残留的腺体继续增生。其次，由于灌洗液体中不能含有离子，因此灌洗液体进入体循环后，可能引发患者出现低钠血症，严重时可威胁患者的生命［6］。随着医疗技术以及激光技术的发展，临床逐渐出现激光技术应用于前列腺手术的报告。特别是组织粉碎器发明后，HoLEP逐渐在临床开展起来。HoLEP使用激光对前列腺腺体进行深切，并利用镜体将腺体朝向膀胱侧剜动，同时配合激光切割组织并止血，分块将切除的前列腺腺体推向膀胱，最后用组织粉碎器将前列腺腺体吸出。HoLEP手术过程中对患者的损伤较小，术中出血少，能够完整切除腺体［7-8］。

本研究就HoLEP与TURP在BPH引发的BOO患者中的疗效及安全性进行了临床分组观察。首先，我们对比了手术前及术后1个月、术后12个月Qmax、PVR、IPSS。结果显示，两组患者术后1个月的疗效较为接近。但是，术后12个月的结果却显示，研究组Qmax明显高于对照组，PVR以及IPSS明显低于对照组（P＜0.05）。说明中远期疗效，HoLEP治疗BPH，是优于TURP的。另外，术后并发症方面，研究组术后低钠血症发生率以及输血发生率分别为6.67%、2.22%，明显低于对照组的22.22%、13.33%（P＜0.05）。上述结果说明，使用HoLEP治疗BPH的临床安全性较高，术后低钠血症发生率以及输血发生率均较低。

综上所述，HoLEP治疗BPH，比较TURP，中远期疗效更好，且术后并发症发生率较低，值得推广。

［1］邹国庆，杨觉先.钬激光剜除术治疗良性前列腺增生大于100g近期疗效观察［J］.当代医学，2010，16（18）：88-89.

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［3］刘齐贵，李新，麻伟青，等.经尿道钬激光前列腺剜除术治疗症状性前列腺增生症3162例分析［J］.中华外科杂志，2013，51（2）：123-126.

［4］赵春雷，姜庆，郑昌建等.钬激光剜除术治疗良性前列腺增生症疗效及安全性的Meta分析［J］.激光杂志，2012，33（5）：56-58.

［5］谷猛，陈其，陈彦博等.术前服用非那雄胺对减少钬激光前列腺剜除术中出血作用［J］.中华老年医学杂志，2014，33（3）：264-266.

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The Study of the Safety and Efficacy of Transurethral Holmium Laser Enucleation of the Prostate and Transurethral Resection of the Prostate

WANG Gong-xun
（Jiaxiang Traditional Chinese Medicine Hospital，Jiaxiang 272400，China）

Objective To compared the safety and efficacy of transurethral holmium laser enucleation of the prostate （HoLEP） and transurethral resection of prostate （TURP）. Method Clinical study of 90 cases with benign bladder outlet obstruction （BOO） caused by prostatic hyperplasia （BPH）.The study group received HoLEP，and control group received TURP. The maximal urinary flow rate （Qmax），residual urine volume （PVR） and the International Prostate Symptom Score （IPSS） at before operation，after 1 month of operation，and after 12 months of operation. In addition，complications in two groups of patients after operation were observed. Result After 12 months of operation，Qmax of the study group was significantly higher than the control group，PVR and IPSS were lower than control group，P＜0.05.Study group of postoperative hyponatremia incidence and blood transfusion were 6.67%，2.22%，significantly lower than the control group 22.22%，13.33%，there was significant difference，P＜0.05. Conclusion HoLEP combine with BPH have better long-term efficacy than TURP in treatment of BPH，and the incidence of postoperative complications is low，it is worthy of promotion.

Transurethral holmium laser enucleation of the prostate；Transurethral resection of the prostate；Efficacy；Safety

R697+.3

B

1671-8194（2015）27-0025-02