禹美翠

（云南省大理州弥渡县疾病预防控制中心，云南 大理 675600）

早期护理干预在妊娠合并乙型肝炎治疗中的应用

禹美翠

（云南省大理州弥渡县疾病预防控制中心，云南 大理 675600）

目的 探讨早期干预护理在妊娠合并乙型肝炎治疗中的应用。方法 采用对比研究早期护理的护理效果，并且对护理效果进行观察。结果 采用早期干预护理的孕产妇，患儿带有乙型肝炎病毒的病历较少。结论 采用早期护理干预，能够降低乙型肝炎的垂直传播，减少新生儿的乙型肝炎风险。

乙型肝炎阳性；孕产妇；早期干预

乙型肝炎（HBV）是一种对人体造成危害的传染性肝炎，具有发病率高、病毒携带时间长、传染性强的特点，而且目前尚无特效药进行治疗，是严重危害公共健康的传染性疾病。中国是乙型肝炎感染的重灾区，在相关的调查中，我国乙型肝炎患者、乙型肝炎病毒携带者大多数是在童年传染的，从童年开始，乙型肝炎对人体肝功能造成伤害，影响携带者与患者的正常生活。HBV对于国家的公共卫生、家庭带来严重的经济负担，因为HBV感染造成的劳动力丧失，使家庭生活与负担更加严重，关于HBV的研究，对于当前我国传染病的防治具有重要的现实意义，而且对于当前经济的发展也具有意义［1］。

1　资料与方法

1.1一般资料：本文的研究，主是对2010年～2013年住院分娩，而且产前检查HBsAg阳性孕妇进行研究，以愿意接受研究并且肝功能正常的患者共有68例，将这68例作为研究组，随机抽取同期、同辖区的不带乙型肝炎病毒的68例孕妇作为对照组。两组肝功能均正常，而且研究组与对照组的年龄、家庭环境都无统计学意义（P＞0.05）。研究的主要内容包括对于HBV母婴传播的现状与理论进行研究，并且搜集大量的文献资料，对于目前的干预方式与现状进行了解。

1.2研究方法：通过定量研究的方式，从医院获得HBsAg阳性孕妇的资料，对于愿意参与研究的孕妇进行随访，对于孕妇的病史、乙型肝炎五项参数、干预情况、分娩方式以及产后情况进行研究，筛选出特定时期的HBV检测结果，采用现场访谈、问卷调查的方式，完善当前的研究。且研究的过程中，对于研究组与对照组的孕妇进行分析，并且就两组的肝功能、乙型肝炎五项的参数进行对比，从而获得早期干预对于乙型肝炎阳性孕产物的干预效果，采用对比的方式，对干预效果进行探讨。调查员需要统一培训，对于调查的内容与被调查者的心里状态进行了解，关于孕妇的个人资料需保密。

1.3护理方法：研究中需用到乙型肝炎检测仪器，对于研究组与对照组的孕产妇采集静脉血，并且对于新生儿24 h内进行采血，经过离心后低温保存备用。母亲外周血液检测采用酶联免疫吸附试验进行检测，HBsAg、HBeAg酶联检测试剂盒（上海科华），提取血液DNA后进行分析检测。婴儿血液见擦主要采用HBsAg检测，S/N≥5为宫内感染诊断标准。

1.4统计学处理：为了保证数据输入的正确性，采用复查的方式检验输入准确性与质量，将数据输入SPSS13.0进行分析，并且采用t检验进行分析处理，P＜0.05具有统计学差异。

2　结 果

2.1两组孕产妇孕期阻断措施：在研究中，主要采用肌注HBIG进行干预，但是因为注射次数不同，而且68例孕产妇中有23例因为多种因素的影响而未采用HBIG干预，主要的阻断措施与干预次数见表1。

表1　干预研究组阻断措施（n=45）

2.2新生儿乙型肝炎阳性检测结果：对照组与研究组的胎儿没有发生1例死胎、流产的情况，但是在生产过程中，对照组与研究组存在产生并发症，研究中将研究组分为干预研究组与非干预研究组，产时并发症情况见表2。

表2　孕妇生产并发症情况分析

2.3早期干预对乙型肝炎受孕感染的效果观察：①对于对照组、干预研究组与非干预研究组HBV受孕感染的效果见表3。②干预组干预次数不同，宫内感染与孕期注射次数见表4。

3　讨 论

在我国，通过母婴与幼儿传播是乙型肝炎传播的重要方式，除外，还有血液传播与性传播，40%的慢性感染者是来自于母婴传播。因为婴儿免疫系统脆弱，容易遭到慢性病毒的侵袭，在相关的研究调查中，70%左右的婴儿在出生前感染乙型肝炎病毒，而30%的患者是在1～5岁感染病毒。因为母婴传播乙型肝炎病毒，致使幼儿的身心健康受到影响，因此采用积极的干预手段，预防母婴干预传播，对于儿童的成长、家庭的稳定以及社会的安定具有重要的现实意义。在关于乙型肝炎的调查中，当母亲血液检查呈HBsAg与HBeAg阳性时，分娩的婴儿阳性的概率在90%以上，对于儿童的生长与发育具有重要的影响，而且HBeAg在母婴血液传播中起着重要的作用，没有得到干预的母婴传播，会因为婴儿的T细胞功能不完全，而逐渐发展成为慢性乙型肝炎携带者［2］。

表3　干预组与非干预组宫内感染率

表4　宫内感染与注射次数关系

因为HBeAg阳性是病毒复制的标志，而且临床研究中，30%的患者HBeAg呈阳性，因此相关的研究中，HBeAg阴性的HBV携带者的宫内感染率较低。HBeAg阳性新生儿感染HBV病毒主要是因为宫内感染，而且新生儿的HBeAg与母亲的血清检查具有统计学意义，因此具有较强的临床研究意义。在分娩前进行HBIG肌注，能够有效的减少HBV-DNA数量，可以减少病毒复制率。相关的研究中，哺乳方式与分娩方式对于新生儿的HBV感染也具有影响，因此想要取得较好的预防效果，需要采用合适的方式进行预防处理，包括干预时机一定要在妊娠3个月之内实施干预；HBV的干预剂量与外周血HBV有所关系。本文的研究显示，采用HIBG干预能够有效阻断HBV阳性患者宫内感染；随着患者肌注次数增多，HBV阳性患者宫内感染率降低［3］。

目前干预的有效措施是新生儿的主、被动联合免疫，已有的临床研究中，在孕期内注射HBIG 200 IU能够有效降低感染率，但是目前关于该药剂的计量、时间等都无定论；除了注射药物干预外，分娩方式、哺乳方式对于母婴HBV传播也具有影响，因此在干预的过程中，需要对相关的因素进行分析，从而判断HBV母婴传播的干预效果。对于HBV母婴传播进行积极有效的干预，能够达到有效的生物学效果与社会经济，在研究的过程中，需要进行全面的研究，从而保障乙型肝炎干预的有效性，需要对HBV感染的阳性、慢性乙型肝炎以及并发症发生概率进行研究，同时需要研究干预措施的经济性、家庭的承受能力等，通过对干预效果以及相关因素的全面研究，并且根据家庭能够承受的干预方式，从而选择合适的母婴干预，降低乙型肝炎病毒的母婴传播。

总之，本文的研究显示，采用HBIG的的早期护理干预，对于阻断母婴HBV传播具有重要的临床意义。

［1］胡艳芳，张维，汪静.乙肝病毒携带孕妇的心理状况及护理对策研究［J］.中国临床护理，2012，4（2）：96.

［2］赵鹏，姚琦玮，李敦华，等.产程与乙型肝炎病毒母婴传播关系的探讨［J］.中华传染病杂志，2012，28（8）：502-504.

［3］朱刚剑.恩替卡韦联合地塞米松治疗慢性乙型肝炎重度的近期疗效观察［J］.实用医学杂志，2010，26（18）：34.8-3408.

Application of Early Nursing Intervention in the Treatment of Pregnant Women with Hepatitis B

YU Mei-cui
（Dali Midu Center for Disease Control and Prevention，Dali 675600，China）

Objective To investigate the application of nursing intervention in the treatment of pregnancy with hepatitis B. Methods The nursing effect comparison of early nursing，and nursing effects were observed. Results The early maternal nursing intervention，patients with hepatitis B virus records less. Conclusion The early nursing intervention，can reduce the vertical transmission of hepatitis B，reduce therisk of neonatal hepatitis B.

HBsAg positive；Pregnant women；Early intervention

R512.6+2；R714.2

B

1671-8194（2015）27-0011-02