蔡少辉，林巧娟，李海镇，林智彬，谢美福，易秋婷，苏良宝（福建省泉州安溪县医院，福建 泉州 362400）

冠脉CTA在心绞痛诊断中的应用效果观察

蔡少辉，林巧娟，李海镇，林智彬，谢美福，易秋婷，苏良宝
（福建省泉州安溪县医院，福建 泉州 362400）

目的 观察冠脉CTA在心绞痛诊断中的应用效果。方法 选取2013年8月～2015年2月我院收治的疑似心绞痛患者70例作为研究对象，给予CAG（冠状动脉造影）以及冠脉CTA检查，对比分析两种检查结果。结果 两种检查方法在病变血管检查结果方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；将CAG检查结果作为标准，CTA检查多阶段病变的准确度为94.5%，敏感度为98.6%，特异度为92.3%。结论 冠脉CTA应用于心绞痛诊断中，可充分显示冠脉病变情况，提高诊断准确率，且具有无创便捷、安全可靠的优点，值得临床推广应用。

心绞痛；应用效果；冠脉CTA

CAG是临床诊断冠心病的金标准，但其属于有创检查手段，存在一定的风险性，且诊断费用高昂，所以，研究一种安全有效、价格低廉的新型检查方式十分必要［1］。目前，冠脉CTA已经广泛应用于临床心绞痛诊断中，受到广大患者和操作医师的高度好评［2］。本文选取我院收治的疑似心绞痛患者70例作为研究对象，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年8月～2015年2月我院收治的疑似心绞痛患者70例作为研究对象。其中男36例，女34例；年龄35～80岁，平均年龄（60.5±5.6）岁。心功能均在Ⅲ级以下，排除肾功能不全、器质性心脏病者或者碘过敏试验阳性者。

1.2 方法

检查前，严密监测患者血压、心率变化，确保心率65～100次/min，针对心率＞100次/min的患者，可在检查前30 min，给予其舌下含服酒石酸美托洛尔12.5～25 mg，以降低其心率。采用西门子64排128层螺旋CT进行检查，设置相关参数后，给予前瞻性心电门技术进行冠脉扫描，选择气管隆突处作为标志，自心底逐渐扫描至全心。进行增强扫描时，使用双筒高压注射器并以团注跟踪触发的方式，先对肘正中静脉注射碘海醇350 ml/L，控制注射速度5 mL/s，造影剂总剂量控制60～80 mL，然后将生理盐水50 mL以同样的速度注入，最后进行图像扫描，对70%R-R时相图像进行回顾性重建时，所有数据需要直接传输至工作站，以便快速进行虚拟成像、三维重建以及曲面重建等相关操作，进而得到左前降支、右冠状动脉、左回旋支等一系列图像。由放射科人员娴熟的进行以上操作。同时，所有患者均给予冠脉CAG检查，所有操作按照临床既定要求进行。

1.3 评定标准

正常：管径无任何异常情况；轻度狭窄：管径减少≤50%；中度狭窄：管径减少50%～74%；重度狭窄：管径减少75%以上。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件对数据进行分析，计数资料以百分数（%）表示，采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 病变血管检查结果

冠脉CTA检查病变血管92支，其中重度狭窄40支（43.5），中度狭窄34支（37.8），轻度狭窄18支（19.6）；CAG检查病变血管97支，其中重度狭窄43支（44.3），中度狭窄32支（33.0），轻度狭窄22支（22.7），两种检查方法在病变血管检查结果方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.2 多阶段病变的诊断结果

将CAG检查结果作为标准，CTA检查多阶段病变的准确度为94.5（552/584），敏感度为98.6（283/287），特异度为92.3（274/297）。见表1。

表1 比较两种检查方法对多阶段病变的诊断结果

3 讨 论

冠状动脉粥样硬化性心脏病简称为冠心病，大多数患者都会表现出心绞痛的临床症状，其属于冠状动脉狭窄、供血不足导致心肌器质性病变或（和）心肌功能障碍的一种疾病，又可称之为缺血性心脏病（IHD）。患者典型临床表现为恶心、气促、眩晕、寒战等，病情严重者甚至会发生心力衰竭致使死亡。由冠心病引起的心绞痛、心肌梗死以及心肌梗死后心衰对患者生命安全造成严重威胁。所以，尽早诊断和采取治疗措施，对保证患者生命安全具有重要价值［3］。一般情况下，通过对患者临床症状进行观察即可初步判断是否为冠心病。临床将经皮选择性CAG作为诊断冠心病的金标准，但因其对患者容易造成创伤，再加上检查费用较高，无法在门诊或者基层医院普遍推广。心电图、放射性核素尽管针对重度冠脉狭窄具有较高的敏感性，但对轻、中度冠脉狭窄则容易出现假阳性或假阴性，漏诊率和误诊率较高，影响治疗时机［4］。近年来，随着CT等影像学技术不断发展与更新，64排128层螺旋CT在冠心病临床诊断中得到普及和广泛应用，其主要优势在于时间、空间分辨率高，扫描速度较快，且不会造成较大的损伤。每次旋转都能快速获取64排影像图像，8～9 s之内即可覆盖整个心脏，与冠脉CAG相比，其特异度高达95%左右，且阳性预测值良好。本组研究结果显示，CTA检查多阶段病变的准确度为94.5%，敏感度为98.6%，特异度为92.3%，这与相关文献报道结论相符［5］。但两种检查方法在病变血管检查结果方面进行比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。冠脉CTA不仅可清晰显示冠状动脉管腔狭窄情况，还能准确显示管腔狭窄的粥样斑块情况，其对未引起管腔狭窄的早期粥样斑块诊断具有非常重要的应用价值；常规冠脉造影检查容易发生漏诊和误诊，冠脉造影一般只针对血管腔内情况进行检查，易遗漏病变部位，且无法准确判断斑块特征，但冠脉CTA可充分显示闭塞软组织影，对临床介入治疗具有显著价值。但是冠脉CAG清晰程度不佳，若患者在诊断过程中出现心率过快、心率失常等情况，会影响成像清晰度，单独依靠软件无法有效纠正；此外，行手术治疗的患者体内遗留金属物、肋骨等周围组织均会在一定程度上对成像造成影响，从而影响诊断结果［6］。

综上所述，冠脉CTA应用于心绞痛诊断中，可充分显示冠脉病变情况，提高诊断准确率，且具有无创便捷、安全可靠的优点，值得临床推广应用。

［1］ 李晓渝.冠脉CTA在心绞痛诊断中的应用价值分析［J］.医学理论与实践,2013,26（6）:709-710.

［2］ 任志波.冠脉CTA在心绞痛诊断中的应用价值［J］.基层医学论坛,2013,17（34）:4557-4558.

［3］ 高永莉.心绞痛诊断中应用冠脉CTA的临床价值探讨［J］.基层医学论坛,2015,09（11）:1496-1497.

［4］ 吴凯宏,余水全,李水连,等.64层螺旋CT冠状动脉粥样硬化斑块成分的研究［J］.齐齐哈尔医学院学报,2015, 35（29）:4390-4391.

［5］ 徐海杰.对冠脉CTA和冠脉造影在临床检查和治疗中的几点认识［J］.卫生职业教育,2013,05（18）:149-150.

［6］ 王贤主,杜 艳,邱 翔,等.冠脉CTA在右冠状动脉起自左冠状动脉窦畸形检测中的临床应用［J］.现代医用影像学,2013,22（2）:87-89.

本文编辑：孙春宇

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