周 莉

（河南省商丘市中医院肛肠科，河南 商丘 476000）

中药熏洗治疗痔术后水肿100例

周 莉

（河南省商丘市中医院肛肠科，河南 商丘 476000）

目的 探讨中药熏洗在痔术后水肿的疗效。方法 将我科于2012年6月至2014年8月收治的100例痔手术患者随机分为两组，实验组50例术后予中药熏洗，对照组50例用碘伏温水坐浴治疗，比较术后两组水肿治疗的有效率。结果 两组术后伤口水肿消退时间和消退情况综合比较，实验组优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 中药熏洗治疗痔术后水肿，能有效控制水肿的不良反应，减轻疼痛程度，缩短其消退时间，可以在临床后期路径中推广使用。

痔；术后；水肿；中药熏洗

痔手术后肛缘周围水肿是痔病手术后主要并发症之一，常见在肛门一侧或一周。痔术后若出现肛缘水肿，其水肿组织透明，局部偶可伴有血栓，疼痛剧烈，影响愈合，且易导致结缔组织增生而后遗皮赘。其原因多由于术后局部血液、淋巴循环障碍，血管壁渗透性增高，水分在组织间隙中潴留过多所致，肛管局部解剖学因素也是术后水肿发生的直接原因。做好术前各项准备的同时，术中操作仔细、轻柔，术后加强护理、积极处理其他并发症是预防肛缘水肿的关键。对于已发生的水肿积极采用中药熏洗，及时干预，能及时缓解患者痛苦，收效快。现本科抽取2012年6月至2014年8月收治的100例混合痔术患者分别采用中药熏洗和碘伏温水坐浴对比，观察疗效，结果报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：抽取我院于2012年6月至2014年8月收治的100例混合痔术后伤口水肿患者随机分为两组，实验组50例，行中药熏洗治疗。对照组50例，行碘伏温水坐浴法治疗。两组患者均以混合痔术后创缘水肿，伴轻微疼痛为主要临床症状，且两组患者在性别、年龄、病程等一般基线资料比较见表1。两组数据中，男女性别比例比较，经χ2检验P＞0.05，无显著性差异，具有可比性；病程、年龄经计量资料经t检验P＞0.05，无显著性差异，具有可比性。

表1　两组基线资料对比

1.2方法

1.2.1治疗方法：两组术后均先行头孢曲松联合甲硝唑相同的预防性用药剂量静脉滴注，使用3 d后停药。术中腰麻满意后，取截石位，行混合痔外剥内扎术，内痔行消痔灵与注射用水1∶1稀释后用四部注射法注射黏膜层、黏膜下层、黏膜固有层、窦状静脉区。根据痔的大小，每个痔核约注射3～5 mL，总量20～40 mL。术后两组均给予微波（徐州市WB-3100AIII型微波治疗仪）照射15 min。实验组术后采用中药熏洗治疗：采用肛肠科协定方（组方为黄柏，苦参，菊花，金银花各25 g；茯苓，薏苡仁，白芷各20 g；乳香、没药各15 g）；每天用水煎1剂药2次，每次约煎取药液1000 mL，并充分兑匀，于术后第2天开始，早晚各1次使用（每次大便后加坐浴1次）。使用时先熏洗后坐浴（熏洗机型号：黄石市DQRUS-A型多功能熏洗机），持续时间约15～20 min，其中坐浴时间在5～10 min。对照组术后用碘伏温水坐浴，各项与实验组使用方法相同。

1.2.2评分标准：术后随访2个月，对疗效结果进行统计。按照《中医病症诊断疗效标准》的相关准则进行比较。①无效：疗程结束时混合痔术后伤口水肿症状基本无改变，水肿范围和疼痛不变。②有效：混合痔术后伤口水肿症状好转，水肿范围缩小，疼痛减轻；③显效：混合痔术后伤口水肿症状消失，水肿范围和疼痛基本消失，其余各项监测指标恢复至正常。

1.3统计学方法：所有数据均采用SPSS17.0统计软件包进行处理，检验水准定为P＜0.05，基线资料采用t检验，有效率比较均采用χ2检验。

2　结 果

实验组的显效共36例，与对照组相比，差异有统计学意义（P＜0.05）。总有效率92.0%（包括显效和有效）优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），具体见表2。

表2　两组患者治疗后有效率对比

3　讨 论

痔术后肛缘水肿是混合痔术后常见的并发症，影响到伤口愈合、增加感染机会和患者痛苦，延长住院时间，并给患者带来精神负担。其发生原因主要有以下几个因素：①混合痔手术时切除组织多，缝扎张力大，引流减压切口不充分，影响了血液、淋巴回流。肛门括约肌痉挛性收缩，导致血液及淋巴回流障碍［1］。②术中局麻药过滥使用，导致切口周围组织直接形成水肿。③术后便秘或粪块嵌塞，强力排便时腹压增加及粪块的嵌塞，压迫影响了肛门周围血液、淋巴回流［2］。④创口感染。炎症导致肛门皮下组织液体渗出增加形成水肿，如术后引流不畅或手术消毒不严等皆可导致。对于混合痔术后肛缘水肿，应以预防为主，严格把好术前诊断清楚、术中操作仔细轻柔及术后中药熏洗三关，可以避免或减轻肛缘水肿的发生。中医学认为肛肠病术后局部水肿是湿热下注，气血凝滞，经络阻滞所致。因此，对于肛肠病术后局部水肿应以清热利湿、活血止痛、利水消肿为根本治则，方中应君、臣、佐、使药诸药合用，方能共奏清热利湿、活血止痛、利水消肿之疗效。本研究中，实验组的显效率共36例，与对照组相比，差异有统计学意义（P＜0.05）。总有效率92.0%（包括显效和有效）优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），采用中药熏洗是中医学外治法的一个重要方法，可借蒸腾的药气熏灼患处，依靠药力和热力的作用，直接接触病变部位，使药力直达病处，荡涤污浊毒邪，使血脉通畅，气机调和，腠理疏通而诸症自愈。现代药理研究认为坐浴熏洗直接接触患处，药物可经皮吸收，通过理化作用促进血液循环及淋巴回流，使水肿消退，肿痛减轻，温热熏蒸，使新陈代谢旺盛，促进创面愈合，减少术后水肿等并发症的发生机会，是一种很好的治疗方法［3］，正如《医学源流论》“合药性从皮肤入腠理，通经贯络，较之服药尤有力，此致妙之法也”。采用熏洗疗法其实质就是利用中药煎液，趁热使热力和药力直接作用于局部患处皮肤进行熏蒸和洗涤，从而发挥最佳治疗效应的治疗方法。总而言之，中药熏洗治疗痔术后水肿，能有效控制水肿不良反应，缩短其消退时间，可以在临床后期路径中推广使用。

［1］ 何颖华，寇玉明，赖琦.复方四黄膏治疗混合痔术后疼痛及水肿30例［J］.山西中医，2009，25（11）:1490-1492.

［2］ 长效止痛剂配合中药熏洗疗法在环状混合痔术后应用研究［D］.郑州:河南中医学院，2008.

［3］ 张小燕.术后薰洗方治疗混合痔术后肿痛和促进创面愈合的临床观察［D］.济南:山东中医药大学，2006.

R266

B

1671-8194（2015）24-0188-02