夏艳丽

（郑州大学附属洛阳中心医院，河南 洛阳 471009）

埃索美拉唑治疗上消化道溃疡出血的疗效观察

夏艳丽

（郑州大学附属洛阳中心医院，河南 洛阳 471009）

目的 观察埃索美拉唑治疗上消化道溃疡出血的疗效。方法82例上消化道溃疡出血患者，随机分为对照组和治疗组，每组41例，对照组患者埃索美拉唑40 mg静脉滴注，30 min内滴完，每12 h 1次，维持应用72 h。治疗组给予80 mg埃索美拉唑80 mg静点，30 min内滴完，之后以每小时8 mg速度静脉滴注，维持72 h，治疗后观察两组疗效、再出血率及不良反应情况。结果两组在总有效率、再出血率相比较，治疗组均显著优于对照组（P＜0.05），两组不良反应相比较，无显著差异（P＞0.05）。结论大剂量埃索美拉唑治疗上消化道溃疡出血效果明显，再出血率低，安全可靠。

上消化道溃疡出血；大剂量；埃索美拉唑；疗效观察

上消化道溃疡出血是消化内科常见急症，病死率较高［1］，造成上消化道溃疡出血的因素较多，凝血系统的异常使本病发生的机制之一，并且病情发展迅速和反复发作示上消化道溃疡出血治疗的难点，临床必须早发现早治疗。研究显示，积极的抑制胃酸的分泌，有效的止血治疗尤为重要。埃索美拉唑是一种新型的质子泵抑制剂，可有效、快速抑制患者胃酸的分泌，并维持稳定的胃酸PH值环境。笔者在临床应用大剂量质子泵抑制剂埃索美拉唑治疗上消化道溃疡出血，取得明显的效果，报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：选择自2013年3月至2014年2月在我院住院治疗的上消化道溃疡出血患者82例，按就诊顺序随机分为对照组和治疗组，每组41例。对照组，男23例，女18例，年龄24～72岁，平均（53.87± 7.27）岁；溃疡出血类型：胃溃疡者13例，十二指肠溃疡者19例，复合性溃疡者9例。治疗组，男24例，女17例，年龄22～73岁，平均（52.95±6.84）岁；溃疡出血类型：胃溃疡者14例，十二指肠溃疡者20例，复合性溃疡者7例，两组上消化道溃疡出血的患者治疗前在性别、年龄、类型等资料相比较，P＞0.05，无显著差异，具有可比性。

1.2纳入及排除标准。纳入标准：有上消化道溃疡病史；表现为黑便或者呕血；所有患者均经上消化道镜检查确诊；治疗前未使用过质子泵抑制剂。排除标准：排除食管胃底静脉曲张破裂出血的患者；排除口腔、鼻腔和咽喉出血及咳血患者；因进食因素引起的黑便；肿瘤、下消化道出血的患者；凝血功能异常者及严重脏器功能障碍者；妊娠期及哺乳期患者；精神疾病患者。

1.3治疗方法：两组患者给予吸氧、禁食水、扩容等治疗。对照组给予埃索美拉唑（阿斯利康制药有限公司，国药准字：H20093314）40 mg静脉滴注，30 min内滴完，每12 h 1次，维持应用72 h。治疗组给予80 mg埃索美拉唑80 mg静点，30 min内滴完，之后以每小时8 mg速度静脉滴注，维持72 h，治疗后观察两组疗效、再出血率及不良反应情况。

1.4评定标准。显效：患者用药1～2 d之内症状消失或显著好转，出血停止；有效：患者用药3 d内症状减轻，不再有活动性出血的发生；无效：患者用药3 d之后症状未见显著好转，仍有活动性出血。出血停止标准：患者头晕、乏力等症状消失，无黑便、呕血，大便转为正常，潜血阴性，生命体征平稳；胃镜检查无活动性出血［2］。

1.5统计学处理：数据资料用SPSS11.0统计软件，计数资料用χ2检验，以P＜0.05为有统计学意义。

2　结　果

2.1疗效比较：对照组显效18例，有效14例，无效9例，总体有效率78.0%，治疗组显效27例，有效12例，无效2例，总体有效率95.1%，两组比较，P＜0.05，差异有统计学意义，治疗组显著优于对照组。见表1。

表1　两组总体有效率比较［n（%）］

2.2再出血率比较：对照组再出血10例，再出血率24.4%，治疗组再出血3例，再出血率7.3%，两组再出血率相比较，经χ2检验，χ2=4.48，P＜0.05，治疗组少于对照组。

2.3不良反应比较：对照组出现眩晕1例，皮疹1例，视物模糊1例，治疗组出现眩晕2例，视物模糊1例，均较轻微，没有影响治疗，两组不良反应发生比较，经χ2检验，χ2=0.21，P＞0.05，差异无统计学意义。

3　讨　论

上消化道溃疡出血是消化科常见出血性疾病之一，不及时治疗，出血进一步加重，可导致患者休克而危及生命。上消化道溃疡出血的患者多数经过积极的治疗，可以有效的止血，但也有大约5%～10%的患者出血难以控制，需进行手术止血治疗，特别是对于大出血的患者必须进行手术止血治疗，但在临床一般的轻中度出血患者经过内科保守治疗可取的满意的疗效。质子泵抑制剂具有特异性及非竞争性的作用于H+-K+-ATP酶，有较强的抑制胃酸的分泌作用［3］，可快速的提高患者胃内的pH值，促进自身凝血机制的发挥，达到止血的效果。

埃索美拉唑是奥美拉唑的S-异构体，是胃壁细胞中质子泵的特异性抑制剂，通过特异性的质子泵抑制作用减少胃酸的分泌，在壁细胞泌酸微管的高酸环境中浓集并转化为活性形式，从而抑制胃壁细胞的H+-K+-ATP酶，对基础胃酸分泌和受刺激后的胃酸分泌均产生抑制，降低患者胃内胃酸分泌，并且本药对组胺、五肽胃泌素及迷走神经受刺激后引起的胃酸分有显著的抑制作用，对H+受体拮抗剂不能抑制由二丁基环腺苷引起的胃酸分泌过多也有较强而持久的抑制作用［4］，可显著提高胃内的pH，使胃内pH值达到6以上，可启动患者体内的凝血机制，促使纤维蛋白原及血小板的凝集，血管内已经形成的血凝块不被分解，促使胃内的出血在局部形成血栓［5］，达到持久止血作用［6］。埃索美拉唑临床治疗上消化道溃疡出血的应用方法非常有讲究，常规量重复的静脉滴注很难使患者的胃内环境pH值保持在6以上，而首次静脉注射大剂量埃索美拉唑后，再进行持续的静脉滴注应用，可有效的使胃内环境的pH值控制在6以上，起到有效的止血作用。因此，本次临床观察表明，应用大剂量埃索美拉唑的治疗组对上消化道溃疡出血的治疗疗效与常规剂量的对照组相比，显著优于对照组（P＜0.05），再出血的发生率显著低于对照组（P＜0.05）。埃索美拉唑的临床不良反应主要为眩晕、视物模糊、皮疹等，但本次观察显示，两组不良反应相比较，无显著差异（P＞0.05）。因此，应用大剂量埃索美拉唑治疗上消化道溃疡出血可有效止血，降低再出血率，不明显增加不良反应，疗效显著，值得临床推广应用。

［1］周峰，俞宪民，张萍芳，等.内镜止血联合埃索美拉唑治疗急性非静脉曲张性上消化道出血的临床分析［J］.实用临床医药杂志，2013，17（7）:106-107.

［2］张群超，张旭，杨清峰，等.大剂量埃索美拉唑治疗急性非静脉曲张性上消化道出血疗效观察［J］.淮海医药，2013，31（5）:409-410.

［3］邱东宇，赖睦勇.大剂量埃索美拉唑治疗消化性溃疡并出血的疗效观察［J］.中国实用乡村医生杂志，2014，21（1）:56-57.

［4］孟红.埃索美拉唑针剂和奥美拉唑针剂治疗上消化道溃疡出血疗效比较［J］.中国医药指南，2009，7（11）:40-41.

［5］刘云涛.埃索美拉唑联合立止血治疗上消化道出血的临床观察［J］.中国实用医药，2011，6（10）:130-131.

［6］丁光顺.埃索美拉唑治疗消化性溃疡并出血的临床研究［J］.中国基层医药，2011，18（17）:2335-2336.

R573.2

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1671-8194（2015）22-0150-02