桂苓通络方保留灌肠与康妇消炎栓塞肛治疗慢性盆腔炎疗效比较

2015-10-25王展刘进满

中国药业 2015年22期

关键词：消炎盆腔炎灌肠

王展，刘进满

（河北省辛集市中医院妇产科，河北石家庄052360）

桂苓通络方保留灌肠与康妇消炎栓塞肛治疗慢性盆腔炎疗效比较

王展，刘进满

（河北省辛集市中医院妇产科，河北石家庄052360）

目的观察桂苓通络方保留灌肠与康妇消炎栓塞肛治疗慢性盆腔炎的临床疗效及安全性。方法选择2014年1月至2015年1月收治的慢性盆腔炎患者78例，随机分为灌肠组和塞肛组，各39例。灌肠组患者给予桂苓通络方保留灌肠治疗，塞肛组患者给予康妇消炎栓肛门纳入治疗，疗程均为3个月。结果治疗3个月后，两组患者疗效构成差异显著，灌肠组西医证候总有效率为92.31%、中医证候总有效率为94.87%，均显著高于塞肛组的61.54%和66.67%（P＜0.05）；两组患者治疗后，外周血炎性因子水平均较入组时明显下降，灌肠组治疗后肿瘤坏死因子-α（TNF-α）和白细胞介素-6（IL-6）分别为（27.5±7.1）pg/mL和（22.8±5.2）pg/mL，明显低于塞肛组的（39.3±8.8）pg/mL和（27.4±6.0）pg/mL（P＜0.05）；两组患者治疗过程中均未见明显药品不良反应。结论桂苓通络方保留灌肠较康妇消炎栓塞肛治疗慢性盆腔炎疗效更显著，且简便易行，无明显不良反应，值得临床推广。

桂苓通络方；保留灌肠；康妇消炎栓；慢性盆腔炎

慢性盆腔炎是女性生殖系统常见感染性疾病，包括盆腔腹膜炎、子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿等，若治疗不及时会引发不孕、慢性盆腔痛、异位妊娠等后遗症［1］。临床对慢性盆腔炎的治疗主要应用抗生素治疗，但疗程较长，不良反应较大。传统医学治疗慢性盆腔炎多以中药口服、外敷、灌肠、熏蒸、栓塞、穴位注射等方法进行辨证施治［2］。本研究中比较了桂苓通络方保留灌肠与康妇消炎栓塞肛的疗效，以对比中药保留灌肠及栓剂肛塞治疗慢性盆腔炎的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2014年1月至2015年1月我院妇科收治的慢性盆腔炎患者78例，年龄26～45岁，病程1～12年。纳入标准：年龄25～45岁；符合慢性盆腔炎西医诊断标准［3］；中医辨证为气滞血瘀、湿热瘀结证［4-5］；自愿参与此项研究。排除标准：生殖系统先天缺陷、肿瘤、畸形等病变，合并肝、肾、造血系统、内分泌系统严重疾病及精神病、骨关节病；近期曾采用同类药物治疗；过敏体质。剔除标准：服药期间出现其他疾病影响疗效；使用激素、免疫抑制剂；未能按规定剂量、频次、疗程用药及自愿要求退出。按随机数字表法将78例患者分为灌肠组和塞肛组，各39例，两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。

表1 两组患者一般资料比较（n=39）

1.2 治疗方法

灌肠组采用桂苓通络方保留灌肠治疗，组方为红藤、黄芪、土茯苓、桂枝、柴胡、赤芍、台乌、赤芍、鸡血藤、丹皮、土鳖虫、莪术、三棱、丹参、鳖甲、路路通、夏枯草、皂刺，方剂煎汤浓缩至200mL，月经干净3 d后开始使用，药液温度37～38℃，每日1剂，于每日睡前排空大便后汤剂保留灌肠，保留时间30min以上，每月治疗14 d。塞肛组采用康妇消炎栓（葵花药业集团＜伊春＞有限公司，国药准字Z23022143，规格为每粒2.8 g）肛门纳入治疗，栓剂由穿心莲、苦参、败酱草、紫草、紫花地丁、蒲公英、芦荟、猪胆粉等组方，月经干净3 d后开始使用，每次1枚，每晚1次，肛门纳入，连续使用14 d，至下月月经干净3 d后再重复使用。两组均连续治疗3个月经周期，总疗程3个月。

1.3 观察指标及疗效判定标准

观察患者的症状、体征变化，超声检查盆腔积液、包块大小，用药安全性指标等；评价患者的临床综合疗效、中医证候疗效、局部体征疗效及两组用药安全性。西医疗效［3］评定，痊愈：临床症状消失，B超检测无异常，妇科检查无压痛及包块；显效：临床症状消失，B超检查包块缩小70%以上，妇科检查压痛明显减轻，包块缩小；有效：临床症状消失，B超检查包块缩小30%～70%，妇科检查压痛明显减轻，包块缩小；无效：临床症状减轻，妇科检查包块无缩小或缩小30%以下。西医疗效总有效=痊愈+显效+有效。中医证候疗效评定［4］，痊愈：治疗后证候积分的疗效指数（N）≥95%，停药1个月内未复发；显效：治疗后证候积分的N为70%～95%；有效：治疗后证候积分的N为30%～70%；无效：治疗后证候积分的N＜30%。中医证候总有效=痊愈+显效+有效。入组前与治疗后采空腹静脉血，采用美国B&D公司流式细胞仪测定白细胞介素（IL）-6，IL-8及肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平。

1.4 统计学处理

用Microsoft Excel软件建立数据库，采用SPSS 17.0统计软件分析。定量数据均符合正态分布，采用两样本t检验；定性数据比较采用χ2检验；单向有序列联表数据比较采用Mann-Whitney秩和检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

结果见表2和表3。

表2 两组患者中西医疗效比较［例（%），n=39］

表3 两组患者外周血炎性因子水平比较（±s，pg/mL，n=39）

指标TNF-α P＜0.01＜0.01治疗前97.1±19.5 91.2±15.1 1.494 0.139 103.5±21.6 95.5±19.2 1.728 0.088 68.3±14.3 63.4±11.6 1.662 0.101治疗后27.5±7.1 39.3±8.8 6.517＜0.01 22.8±5.2 27.4±6.0 3.618＜0.01 29.2±6.8 31.3±7.3 1.315 0.192 IL-6 U值20.945 18.545 22.684 21.142＜0.01＜0.01 IL-8组别灌肠组塞肛组t值P值灌肠组塞肛组t值P值灌肠组塞肛组t值P值15.421 14.626＜0.01＜0.01

3 讨论

由于盆腔解剖结构复杂，慢性盆腔炎反复发作引起盆腔结缔组织粘连、增厚，甚至引起包块，不易彻底根治，西医治疗效果不佳，一味使用抗生素可导致机体出现耐药甚至菌群失调引发二重感染等不良反应［6］。近年来，中医药治疗慢性盆腔炎具有较大优势，擅长整体调节、辨证施治，治疗手段较多，目前临床应用较多的主要有中药保留灌肠、口服、外敷、离子导入等方法治疗慢性盆腔炎，均取得满意疗效。

中医认为，慢性盆腔炎患者具有血瘀这一病理变化，多为湿热内侵，迁延难愈，病久入络。中医病机为湿、热、虚、瘀，湿热壅阻下焦，气血运行不畅，恰逢经期，盆腔充血，气血运行更加不畅，故疼痛加剧，病理表现为盆腔粘连、纤维化。针对上述病机，故清热解毒、散结消、祛瘀止痛为治疗之法［7］。桂苓通络方中，红藤、土茯苓，清热利湿，直达病所，行解毒、除湿、通利关节的功效。现代药理学研究认为，土茯苓对金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、大肠杆菌、绿脓杆菌、伤寒杆菌、白喉杆菌等细菌均具有抑制作用［8］；赤芍清热凉血、止痛散瘀，对多种病原微生物均有较强抑制作用［9］；黄芪有补气健脾、升阳举陷、托毒生肌、利尿消肿、益卫固表功效，可调节机体免疫功能，增强机体抗病能力，还能补气升清，扶正祛邪；柴胡疏肝行气［10］；赤丹皮养血活血，通络散瘀血。上述诸药合为君药。桂枝、柴胡疏肝解郁、解表退热、升阳举陷，具有解热、镇痛作用；台乌温经通脉，活血行气，营卫、解肌散寒、化气通脉，对金黄色葡萄球菌、痢疾杆菌、伤寒杆菌、霍乱弧菌等病原菌具有抑制作用［11］。以上共为臣药。三棱、莪术行气活血止痛，夏枯草、路路通、皂刺、土鳖虫、鳖甲软坚散结，通滞活络，共为佐药。甘草调和诸药，为使药。诸药合用，共奏清热祛湿、行气活血、通络散结功效［12］。同时，肠壁是具有渗透性的半透膜，可迅速吸收中药成分，药效直达病变，本研究中通过保留灌肠的方式给药，可使中药成分迅速吸收，药效直达病所，改善局部血液循环，达到松解粘连、抗菌消炎作用［13］。同时，保留灌肠不受女性生理周期限制，又避免了肝脏首过效应［14］，生物利用度高，药效显著。另外，慢性盆腔炎多反复发作病程迁延，中药保留灌肠更适合长期持续治疗的患者，即避免对胃肠道的刺激又能充分发挥药效。

康妇消炎栓由苦参、紫花地丁、败酱草、穿心莲、紫草、蒲公英、芦荟、猪胆粉组方，临床主要用于盆腔炎、阴道炎、附件炎。方中君药为苦参，清热燥湿、杀虫止痒，臣药为败酱草、蒲公英、穿心莲、紫花地丁、猪胆粉，佐药为芦荟、紫草，上述诸药配伍，共奏清热解毒、消痈散结、利湿杀虫功效。康妇消炎栓肛门纳入，在直肠起到清热利湿、活血行气的作用［15］。本研究中对比了桂苓通络方保留灌肠与康妇消炎栓肛门纳入2种方法的中西医临床效果，结果显示，桂苓通络方保留灌肠无论中医疗效还是西医疗效均优于康妇消炎栓肛门纳入，且治疗后外周血炎性因子水平也较康妇消炎栓塞肛组明显降低。可见，桂苓通络方应用后患者湿热除、脉络畅、瘀阻通，通过消除临床湿、热、虚、瘀等证而达到消炎、止痛等目的。

综上所述，桂苓通络方保留灌肠具有清热利湿、散瘀止痛功效，通过保留灌肠的给药方式可明显改善盆腔炎症状，降低患者炎性水平，且无明显不良反应，临床疗效优于妇康消炎栓塞肛疗法，具有临床推广价值。

［1］李鑫，郭建生，师振予，等.妇科千金片对慢性盆腔炎大鼠血清炎性细胞因子表达的影响［J］.中国实验方剂学杂志，2013，19（10）：225-228.

［2］文惠方.慢性盆腔炎中药灌肠和中药口服两种给药途径疗效的文献评价［J］.西部中医药，2014，27（2）：89-91.

［3］谢幸.妇产科学［M］.第8版.北京：人民卫生出版社，2013：258-264.

［4］郑筱萸.中药新药临床研究指导原则［M］.北京：中国医药科技出版社，2002：243-253.

［5］张玉珍.中医妇科学［M］.北京：中国中医药出版社，2002：102-104.

［6］高妍，卢东方.中药灌肠与微波治疗慢性盆腔炎疗效比较［J］.河北中医药学报，2013，28（2）：21-22.

［8］王钊.梁学林教授从虚论治慢性盆腔炎临床体会［J］.辽宁中医药大学学报，2010，12（5）：158.

［9］李敏，王兵.温针灸结合中药治疗寒湿凝滞型慢性盆腔炎70例［J］.北京中医药，2011，30（1）：45-46.

［10］蒋俊涛，廖贵阳.从湿热瘀论治慢性盆腔炎举隅［J］.山东中医杂志，2011，30（1）：59-60.

［11］周英，李凤葵.慢性盆腔炎的中医辨证论治规律研究［J］.云南中医学院学报，2011，34（2）：48-53.

［12］于桂云.中药保留灌肠治疗慢性盆腔炎150例［J］.现代中西医结合杂志，2011，20（9）：1 105.