（1.河北医科大学第三医院老年病科，河北石家庄050051；2.河北省石家庄市第三医院，河北石家庄050000）

清热化痰方治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期痰热壅肺证26例

（1.河北医科大学第三医院老年病科，河北石家庄050051；2.河北省石家庄市第三医院，河北石家庄050000）

目的探讨清热化痰方对慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）痰热壅肺证患者临床症状积分及血清因子的影响和疗效分析。方法选取2013年7月至2015年3月医院收治的AECOPD患者54例，按随机数字表法分为试验组26例和对照组24例。两组患者均进行常规基础西医治疗，并给予相同护理。试验组患者在基础治疗上加用清热化痰中药方治疗，两组患者疗程均以10 d为1个疗程。结果治疗后，两组患者临床病症均减轻，临床症状积分显著改善（t=3.50，P＜0.05）；两组患者血清白细胞介素（IL）-8、IL-4、干扰素（IFN）-γ、肿瘤坏死因子（TNF）-α水平均有所下降，且试验组下降更明显（t=3.67，3.03，4.51，3.89，P＜0.05）。结论清热化痰方治疗AECOPD痰热蕴肺证临床疗效明显，能显著改善患者的身体状况和生活质量，其主要作用机制可能是中药成分抑制了体内的炎症因子的产生及作用。

慢性阻塞性肺疾病；痰热壅肺；临床疗效；血清因子

慢性阻塞性肺疾病（COPD）以持续性气流受阻为特征，病情多呈进行性发展，这与气道和肺组织的慢性非特异性炎症反应密切相关。每次COPD急性加重均可导致症状加重，病情恶化，加速肺功能的下降，降低患者生活质量，也给社会带来极大的压力［1］。该病急性期治疗主要是使用广谱抗生素、激素，长期大量使用激素，极易造成疾病后期的耐药性，产生免疫抑制，故中医治疗逐渐凸显出其独特的优势，不仅临床疗效肯定，安全性也较高［2］。目前已有诸多试验证实，中医清热化痰治疗方法对呼吸道疾病患者咳、痰、喘、热症状均具有明显的缓解作用［3］。笔者观察了在西医治疗的基础上运用清热化痰方治疗的临床疗效及病程中对机体血清因子的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年7月至2015年3月我院收治的慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）患者56例，AECOPD诊断、分级参照中华医学会呼吸病学分会制订的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》（2013年修订版）及2011年慢性阻塞性肺疾病全球创议（GOLD）［3］，并参照《中医内科学》（第7版）咳嗽和肺胀的痰热蕴肺证症状标准［4］，结合患者常见症状制订临床症状积分表，详见表1。按随机数字表法将患者分为试验组和对照组，各28例，后因2例患者出现突发状况不能继续治疗，4例患者不能配合治疗，故剔除6例，剩50例。其中对照组24例，试验组26例。对照组中，男17例，女7例；平均年龄（66.0±10.4）岁；平均病程6.7年。试验组中，男18例，女8例；平均年龄（67.0±9.8）岁；平均病程7.0年。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

试验组和对照组均在入院当天抽取静脉血，测定白细胞介素（IL）-8、IL-4、干扰素（IFN）-γ、肿瘤坏死因子（TNF）-α水平，并参照《中药新药临床研宄指导原则》（2002年版）中COPD的病情分级，通过详询患者目前症状体征，计算临床症状积分［5］。两组患者均给予西医常规治疗，包括持续低流量吸氧（2 L/min），沙丁胺醇气雾剂吸入（按需使用），复方异丙托溴铵溶液（1mL）雾化吸入，每次10～15min，每日2次，适当补液及营养支持。在此基础上，治疗组患者另给予清热化痰方（以川贝母、瓜蒌、法半夏、桑白皮、葶苈子各15 g，栀子、杏仁、橘红、黄芩各10 g，炙甘草5 g组方，另根据患者个人症状的不同予以加减），水煎服，煎成400mL，分3次温服，每日1剂。两组患者均治疗10 d，治疗结束后再次留取血清标本并评估临床症状积分［6］。

1.3 疗效判定标准

参照《中药临床药理学》，临床症状程度积分改善率=（治疗前积分-治疗后积分）/治疗前积分×100%，以症状积分改善率判定临床疗效［7］。

表1 临床症状积分表

1.4 统计学处理

采用SPSS 18.0软件分析。计数资料行χ2检验；计量资料以±s表示，行t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

结果见表2和表3。

表2 两组患者临床症状积分改善比较（±s，分）

表2 两组患者临床症状积分改善比较（±s，分）

注：与本组治疗前相比，*P＜0.05；与对照组治疗后相比，t=3.50，#P＜0.05。

组别试验组（n=26）对照组（n=24）治疗前18.03±2.58 17.93±2.13治疗后6.51±1.81*#10.36±2.25*

表3 两组患者血清因子变化比较（±s）

表3 两组患者血清因子变化比较（±s）

注：与对照组相比，t=3.67，t=3.03，t=4.51，t=3.89，*P＜0.05。

组别试验组治疗前（n=26）治疗后下降值对照组治疗前（n=24）治疗后下降值IL-8（ng/mL）2.87±1.22 1.61±1.08 1.26±0.13*2.98±1.34 1.96±1.27 1.02±0.18 TNF-α（ng/mL）6.99±1.14 3.47±1.31 3.52±0.54*6.75±1.23 3.58±1.19 3.17±0.38 IFN-γ（pg/mL）21.67±4.32 16.25±4.65 5.42±0.83*22.19±4.51 17.83±4.28 4.36±0.79 IL-4（pg/mL）81.26±13.20 25.86±9.20 55.40±4.33*80.73±12.68 31.78±10.10 48.95±3.88

3 讨论

COPD患者本身体质较差，易感冒、受凉，而这些正是引起AECOPD的主要原因［8］。COPD的主要病理改变是气道的慢性炎症和肺气肿，急性期表现为局部中性粒细胞的浸润。AECOPD的主要原因是感染，而感染易促进体内炎性因子的生成和释放，引起疾病临床症状的加重，加快疾病的进程［9］。故血清炎性因子水平和控制情况在COPD疾病的发生发展过程中起着非常重要的作用［10］。IL-8可由多种细胞产生，且有广泛的生物学作用，是中性粒细胞最强的趋化因子，可诱导其变形，向炎症部位游走、最后造成气道及肺组织的炎症细胞浸润［11］。TNF-α也是一种常见的炎性细胞因子，可诱导IL-8的合成和释放，且其长期大量存在时，可造成组织损伤，引起气道的重构，导致疾病的进展。故血清细胞因子水平的测定对COPD病情的判断和预后的评估有着重要的作用［12］。

中医对COPD的认识多散落在“咳嗽”“喘证”“肺胀”等不同的疾病范围中。因为中医多是根据疾病的临床症状来确定病名，COPD不同阶段有不同的主要症状，在急性加重期常以“咳嗽”“肺胀”为主；疾病反复迁延，病程后期则以“肺胀”为重。中医认为，该病病机主要是长期、反复的咳嗽、喘息，导致脏腑功能失调，痰浊壅肺，气道不畅，肺气胀满［13］。后期患者肺、脾、肾3脏亏虚，气滞、痰凝、血瘀等病理过程均可出现，表现为本虚标实之证。肺胀外感六淫之邪后，已虚之正气抗邪不及，邪气内陷，外邪引动内伏之痰，痰随气升，气因痰阻，引起疾病加剧，进入急性期，急性期证侯以痰热蕴肺证多见［14］。治疗上，因其发热、咳嗽、咳痰、喘促等标证症状明显，故按“急则治其标”的原则，以清热化痰方药为主，达清热化痰、止咳平喘之效［15］。

综上所述，清热化痰方可改善AECOPD临床症状，明显降低相关血清因子的水平，提示其治疗作用可能与方中药物对机体炎性反应的抑制有关。通过对血清因子的抑制作用，清热化痰中药可减缓疾病的进展速度，改善疾病的预后。

［1］何森，徐婧熙，朱翠菱，等.化痰法治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期研究进展［J］.辽宁中医药药学学报，2013，15（8）：269-272.

［2］高振，李风森，杨剑，等.近10年慢性阻塞性肺病中医证治用药规律的文献研究［J］.中国实验方剂学杂志，2010，16（6）：286-288.

［3］荆晶，高振，徐丹，等.慢性阻塞性肺疾病中医证候要素提取的文献研究［J］.中医临床研究，2012，4（23）：27-28.

［4］王至婉，李建生，余学庆，等.慢性阻塞性肺疾病急性加重期证候及特征的临床调查研究［J］.中华中医药杂志，2010，25（4）：504-509.

［5］李树强，何启扬，蔡阳娥.从炎症细胞因子研宄清气化痰汤对慢性阻塞性肺疾病急性加重期的作用机制［J］.中国中医药信息杂志，2013，20（5）：16-18.

［6］张瑜.清金化痰汤加减治疗慢性阻塞性肺疾病34例［J］.河南中医，2011，31（2）：155-156.

［7］孙靖峰.地龙定喘汤配合西药治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期31例［J］.山东中医杂志，2012，31（12）：891-892.

［8］刘克琴，倪海滨，黄小菲.清金化痰汤治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期临床观察［J］.中国中医急症，2013，22（11）：1 972-1 973.

［9］潘菊银.布地奈德雾化吸入治疗慢性阻塞性肺疾病急性发作期的护理和疗效［J］.中国药业，2011，20（5）：74-75.

［10］马丹女，蔡宛如.桑白皮汤配合西医治疗慢性阻塞性肺疾病（痰热郁肺证）临床疗效及生存预后观察［J］.浙江中医药大学学报，2013，37（6）：691-694.

［11］王晓青.痰热清注射液联合头孢菌素治疗老年慢性支气管炎的疗效分析［J］.中国老年学杂志，2011，31（18）：3 515-3 517.

［12］叶玲，洪旭初.桑白皮治疗疲热郁肺型慢性阻塞性肺疾病急性加重期疗效观察［J］.实用中医内科杂志，2011，25（11）：44-46.

［13］李建生，周红霞，乔翠霞.慢性阻塞性肺疾病急性加重期疲热模型的建立与评价［J］.中国中医基础医学杂志，2010，16（7）：553-556.

［14］孙明明，杨建新.罗红霉素联合氨溴索口服液治疗慢性阻塞性肺疾病稳定期80例［J］.中国药业，2011，20（5）：76.

［15］张东毅，梁雪芳.定喘汤加减治疗慢性支气管炎随机对照临床研究［J］.实用中医内科杂志，2012，26（12）：23-24.

Qingrehuatan Prescription for Treating AECOPD Patients with Tanreyongfei Syndrome in 26 Cases

Zhang Shenghan1，Deng Zhigang2，Zhang Suhua1
（Department of Geratology，The Third Hospital of Hebei Medical University，Shijiazhuang，Hebei，China 050051；2.Shijiazhuang Third Hospital，
Shijiazhuang，Hebei，China 050000）

Objective To investigate the clinical symptoms score and the influevce of serum factors of Qingrehuatan Prescription on AECOPD patients with Tanreyongfei Syndrome to analyze its efficacy.Methods 54 cases with AECOPD from July 2013 to March 2015 in the hospital were selected and divided into the experimental group（26 cases）and the control group（24 cases）according to the random number table method.All patients were given western medicine on a regular basis，and received the same nursing.Patients in the experimental group were added Qingrehuatan Prescription treatment.The two groups received 1 course for 10 d.Results After treatment，the clinical symptoms of all patients were mitigated，and the clinical symptom scores greatly improved（t=3.50，P＜0.05）；the levels of serum IL-8，IL-4，IFN-gamma，and TNF-alpha were declined，and the decline in the experimental group was more obvious（t=3.67，3.03，4.51，3.89，P＜0.05）.Conclusion Qingrehuatan Prescription in treating AECOPD patients with Tanreyongfei Syndrome has obvious clinical efficacy，can significantly improve the patient’s physical condition and quality of life；its main mechanism is probably the Chinese native medicine ingredient suppressing the production and function of inflammatory markers in the body.

chronic obstructive pulmonary disease；Tanreyongfei Syndrome；clinical efficacy；serum factor

R285.6；R289.5

A

1006-4931（2015）22-0243-02

2015-06-23）