王宇

（河北省平泉县疾病预防控制中心，河北承德067500）

脑安胶囊联合康复护理改善脑出血患者预后50例

王宇

（河北省平泉县疾病预防控制中心，河北承德067500）

目的观察脑安胶囊联合康复护理干预对脑溢血患者预后的影响。方法选取医院2011年至2012年收治的脑出血患者100例，随机分为观察组和对照组，各50例。对照组患者采用常规治疗和康复护理，观察组患者在此基础上加用脑安胶囊。结果观察组患者手术率为10.00%，明显低于对照组的30.00%（χ2=5.06，P＜0.05）；观察组患者并发症发生率为14.00%，明显低于对照组的38.00%（χ2=7.48，P＜0.01）；两组患者血肿扩大发生率和死亡率比较，无明显差异（P＞0.05）；观察组患者治疗12个月后功能障碍遗留率为46.66%，明显低于对照组的73.81%（χ2=6.66，P＜0.01）；观察组患者药品不良反应发生率为2.00%。结论应用脑安胶囊联合康复护理可显著降低脑出血患者手术率和并发症发生率，改善患者遗留功能障碍，同时无明显药品不良反应，安全、有效，值得临床推广。

脑出血；脑安胶囊；康复护理；预后

脑出血（ICH）是指由非外伤因素造成的脑实质出血，急性期病死率高达30%～40%［1］。多数幸存者将遗留终身功能障碍，仅有20%的患者的功能残疾能得以恢复，给家庭和社会带来了沉重的负担。近年来，中医中药对脑出血患者的治疗取得了一定的成效［2］，而康复护理也在临床得到了广泛推广［3］。笔者观察了脑安胶囊联合康复护理对脑出血进行干预的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2011年至2014年收治的100例脑出血患者。纳入标准：按第6版《神经病学》中诊断标准确诊［4］；发病至入院时间不超过8 h；入院时CT和MRI检查提示出血量不超过30 cm2，出血部位位于脑叶、基底节内侧且未穿破脑室；入院时合并偏瘫、偏盲、偏身感觉障碍、语言障碍、认知功能障碍等功能损害，但吞咽功能正常，可口服药物；入院时无手术治疗指征；年龄18～70岁。排除标准：合并其他严重原发性疾病，可能对治疗造成影响；合并多发性脑血管畸形、凝血功能障碍；合并上消化道出血；合并本研究所用药物应用禁忌证。剔除标准：中途退出；未严格按医嘱进行治疗；失访。其中男68例，女32例；年龄37～67岁，平均（57.42±7.81）岁；发病至入院时间3～8 h，平均（5.34±1.27）h；入院时Glasgow昏迷评分（GCS）为6～12分，平均（9.20±1.44）分；患者出血部位：基底节内侧12例，额叶33例，顶叶25例，枕叶17例，颞叶13例；出血量15～30 cm2，平均（25.43±3.39）cm2。采用随机数字表法将100例患者分为观察组和对照组，各50例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，详见表1。

表1 两组患者一般资料比较（n=50）

1.2 方法

两组患者入院后均进入重症监护病房（ICU）接受重症监护治疗。对于颅内压较高的患者，应用甘露醇静脉滴注以减轻脑水肿，对于收缩压（SBP）＞200mmHg或平均动脉压（MAP）＞150mmHg的患者，给予硝普钠泵入以控制血压，降压目标为160/90mmHg，同时应保证脑灌注压（CCP）＞80mmHg。观察组患者在此基础上加用天菊脑安胶囊（四川梓宫药业有限公司，国药准字Z20010036，规格为每粒0.4 g）治疗，每次2粒，口服，每日3次；对于不可口服药物的患者，将脑安胶囊打开，倒出内部颗粒后用温水融化后鼻饲，剂量同口服。

患者入院后早期接受康复护理。体位摆放：在急性期嘱患者卧床休息，并将偏瘫侧肩关节前屈90°、伸肘、伸指、伸腕，掌心向上放置，偏瘫侧髋关节前伸、屈膝、踝背伸放置，并每2小时为患者翻身1次；运动锻炼：急性期每天为患者进行2～3次偏瘫肢体被动活动锻炼，每次5～10min，急性期后逐步过渡到床上运动，包括辅助患者患侧上肢上举、双下肢交替屈伸运动、主动翻身运动、由平卧至坐起运动、床边坐运动、床边站立运动等，然后逐步进行站立平衡训练、偏瘫下肢负重训练，最后过渡到平衡杆内行走训练、器械辅助行走训练和户外活动训练；物理因子干预：可采用冷敷、热敷、电疗仪、空气波治疗仪等康复仪器对患者患肢进行刺激，以促进患肢功能恢复；作业疗法：通过作业活动训练，提高患者的日常生活能力，如穿着衣物、进餐、洗漱、如厕训练等。

1.3 观察指标

观察患者治疗12个月后遗留功能障碍和药品不良反应发生情况，评价疗效。观察内容包括血肿、手术情况、死亡情况、并发症。治疗12个月后，遗留功能障碍情况采用改良Barthel指数进行评价［5］。药品不良反应根据国家药品不良反应监测中心制订的6级标准，采用因果关系分析判断法进行判断。

1.4 统计学处理

2 结果

结果见表2和表3。观察组患者中有1例（2.00%）出现一过性面部潮红，未给予特殊处理即好转，其余患者无明显不良反应。

3 讨论

脑出血是发病突然、死亡率和致残率较高的疾病。据统计，出血面积超过60 cm2时，深部出血的死亡率高达93%，脑叶出血死亡率达71%；面积低于30 cm2的出血，深部出血死亡率也达23%，脑叶出血死亡率为7%；而幸存患者多数遗留较严重的功能障碍［6］。康复护理是康复医学和护理学相结合的模式，是综合应用医学、社会、教育、职业等措施，对病残者进行护理、训练和再训练，以达到减轻病残造成的不便、提高患者活动能力，使其重新参加社会活动的一门科学。实践证明，对脑卒中患者进行及时有效的康复护理，可显著减轻患者的功能障碍，降低并发症发生率和患者死亡率，延长患者预期寿命，改善患者生存质量［7］。柏慧华等［8］的研究表明，应用康复护理可显著改善脑出血患者的吞咽障碍，同时也可相应降低患者肺炎和营养不良的发生率。本研究结果显示，康复护理可显著降低患者功能障碍的遗留率，效果良好。脑安胶囊由人参、川芎、当归、冰片4味中药组方，方中人参可大补元气、复脉固脱、补脾益肺、生津止渴、安神益智，川芎可行气开郁、祛风燥湿，当归可补血活血、润燥滑肠，冰片可通诸窍、散郁火、消肿止痛、清热散毒，诸药联用，可显著改善脑出血患者的半身不遂、口深外泄、肢体麻木、乏力气短等症状，疗效良好。

表2 两组患者治疗情况比较［例（%），n=50］

表3 两组患者治疗12个月后遗留功能障碍程度比较［例（%）］

综上所述，应用脑安胶囊联合康复护理治疗脑出血可明显降低手术率和并发症，治疗12个月后患者功能障碍明显好转，同时未发生明显药品不良反应，安全有效，值得临床推广。

［1］贾建平，陈生弟.神经病学［J］.第7版.北京：人民卫生出版社，2013：188-193.

［2］卢军.丹参注射液联合尼莫地平治疗急性高血压脑出血84例［J］.中国药业，2013，22（4）：86-87.

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［4］贾建平.神经病学［M］.第6版.北京：人民卫生出版社，2008：178-190.

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［6］Steiner T，Kaste M，Forsting M，et al.Recommendations for the management of intracranial haemorrhage-partⅠ：spontaneous intracerebral haemorrhage.The European Stroke Initiative Writing Committee and the Writing Committee for the EUSI Executive Committee［J］.Cerebrovasc Dis，2006，22（4）：294-316.

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R285.6；R286

A

1006-4931（2015）22-0235-02

2015-07-13）