赵冰，赵瑞君，彭晓侠，张桂敏，李晓芬

（1.河北省承德县医院，河北承德067400；2.河北省承德县中医院，河北承德067400）

自拟疏肝健脾解郁汤联合心理调摄治疗围绝经期抑郁43例

赵冰1，赵瑞君2，彭晓侠2，张桂敏2，李晓芬2

（1.河北省承德县医院，河北承德067400；2.河北省承德县中医院，河北承德067400）

目的观察自拟疏肝健脾解郁汤联合心理疗法治疗围绝经期抑郁的临床疗效。方法选择围绝经期抑郁妇女86例，按随机数字表法分为研究组和对照组，各43例。对照组患者给予常规治疗，研究组患者在此基础上加用自拟疏肝健脾解郁汤及心理调摄。以艾森克人格问卷（EPQ）评分、Kupperman更年期评分、汉密尔顿焦虑量表（HAMA）、汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评分作为评价指标。结果治疗后，两组患者EPQ，Kupperman，HAMA，HAMD评分均显著下降，且研究组下降程度更明显（P＜0.05）。结论自拟疏肝健脾解郁汤结合心理调摄治疗妇女围绝经期抑郁疗效显著，值得临床推广。

疏肝健脾解郁汤；心理调摄；围绝经期抑郁症

抑郁和焦虑是围绝经期女性情感障碍中较常见的2种异常心理症状，不但严重影响学习、生活和工作，且对家庭、社会也造成了巨大负担。目前，针对围绝经期妇女抑郁的治疗普遍采用西医药物治疗，但雌孕激素类药物和抗焦虑抑郁剂有较多的不良反应和较高的复发率，同时还具有潜在的致癌作用，故推广受限。中医理论认为，围绝经期妇女的诸多症状是由于肝阳上亢、气血逆乱、肝肾阴虚所致，故治疗当以补肾调阴阳为主，兼以健脾生气血为辅。运用中医药治疗该病逐渐引起了医学界的关注，笔者观察了在常规治疗基础上加用自拟疏肝健脾解郁汤及心理调摄治疗的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取医院收治的围绝经期抑郁患者86例，均符合《中国精神障碍分类与诊断标准（第三版）》抑郁发作的诊断标准［1］。纳入标准：汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评分［2］超过17分；汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评分［3］超过14分；Kupperman更年期评分不低于11分；子宫及双侧卵巢完整，近3～4个月内未服用过激素和其他影响内分泌系统功能药物；自愿加入本试验并签署知情同意书；能坚持治疗，定期复查。排除标准：不符合纳入标准；严重的肝肾疾病及内分泌系统代谢疾病；长期接受其他药物或疗法治疗；未按规定治疗，无法确定疗效。按随机数字表法分为研究组和对照组，各43例。治疗组中，年龄44～57岁，平均（51.87±4.44）岁；对照组中，年龄42～55岁，平均（50.67±5.43）岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

治疗前，分别在同一水平条件下对研究组和对照组患者进行艾森克人格问卷（EPQ）［4］，Kupperman，HAMA，HAMD评分测定。对照组患者服用尼尔雌醇片（上海新华联制药有限公司，国药准字H31021648，规格为每片1mg）、盐酸氟西汀分散片（礼来苏州制药有限公司，国药准字J20120001，规格为每片20mg），其中前者1周1片，后者每次10mg晨服，每日1次。研究组患者在对照组基础上加服自拟疏肝健脾解郁汤，同时进行心理调摄治疗。两组患者均以3周为1个疗程。自拟疏肝健脾解郁汤由柴胡、青皮、郁金、金铃炭、延胡索各6 g，香附9 g，川芎4.5 g，丹参、红泽兰各12 g等组方，文火煎制，饭后服用，每日3次。根据治疗前EPQ评分综合分析患者的主要人格倾向，针对性给予中医心理调摄，主要采用静心安神法。该方法来源于《素问·痹论》中“静则神藏，躁则消亡”的古中医思想，主要方式是：让患者静坐或者平卧，思想集中，摒弃杂念，呼吸均匀，感觉一股清新之气从胸腔至腹中丹田，污浊之气便从皮肤毛孔中排向体外，每日1次，每次35min。

1.3 观察指标与疗效判定标准

HAMD和HAMA均采用0～4分进行等级评分，无0分，轻度1分，中度2分，重度3分，极重度4分。HAMD＞17分、HAMA＞14分为阳性，总分越高，患者的抑郁症状越严重。Kupperman评分量表［5］评定围绝经期的躯体症状，0～4分为无围绝经期症状，5～10分为轻度，11～25分为中度，25分以上为重度；EPQ评分选用神经质量表表示情绪是否稳定，总分超过61.5分表示情绪不稳定，有紧张、焦虑、睡眠不好、躯体不适、易怒等症状；总分低于56.7分表示情绪稳定。本研究上述各项指标的检查中，均由经过精神科专业培训过的医师完成。

1.4 统计学处理

2 结果

结果见表1至表3。

表1 两组患者HAMD及HAMA评分变化比较（±s，分，n=43）

注：与本组治疗前相比，*P＜0.05；与对照组治疗后相比，△P＜0.05。下表同。

组别研究组t值P值0.000对照组时间治疗前治疗后治疗前治疗后17.345 21.281 16.230 25.1610.000 t值P值HAMD 23.80±3.40 9.30±4.30*△24.60±2.40 14.70±3.20*1.261，6.606 0.211，0.000 HAMA 25.10±2.80 7.90±4.50*△25.70±3.20 10.80±2.20*0.925，3.796 0.358，0.000

表2 两组患者Kupperman评分比较（±s，分，n=43）

表2 两组患者Kupperman评分比较（±s，分，n=43）

组别研究组t值P值26.1640.000对照组时间治疗前治疗后治疗前治疗后7.9600.000 t值P值Kupperman评分29.10±5.30 8.40±2.50*△28.90±6.80 16.70±7.40*0.152，6.968 0.880，0.000

表3 两组患者EPQ评分比较（±s，分，n=43）

表3 两组患者EPQ评分比较（±s，分，n=43）

组别研究组t值P 0.000 EPQ评分70.1±5.6 55.4±2.5*△68.9±6.5 60.7±7.4*0.917，4.449 0.362，0.000时间治疗前治疗后治疗前治疗后15.718对照组5.4590.000 t值P值

3 讨论

围绝经期抑郁是临床妇科常见的一种综合征。我国妇女的围绝经期多发生在44～56岁，在此期间，约有50%的妇女会出现典型的内分泌紊乱及其他临床症状。围绝经期妇女抑郁症的发病率明显高于其他正常生育年龄的女性，故研究围绝经期妇女抑郁的治疗将有利于该阶段女性顺利度过围绝经期，促进社会及家庭的和谐、稳定［6-7］。现代医学研究认为，抑郁症状的产生和围绝经期妇女的卵巢功能退化、内分泌紊乱及与控制情绪功能相关神经递质水平的异常情况等因素有关。常规的临床治疗方法多采用抗抑郁药物及性激素替代疗法，但目前一些抗抑郁药物及激素类药物不仅服用周期长、效果不佳，且不良反应较多，患者接受度不高。

中医理论认为，围绝经期妇女的抑郁症状属“郁证”“脏躁”等范畴，女性在绝经前后天癸渐竭，肾气渐衰，阴阳失去平衡，冲任二脉虚衰，情志内伤，脏腑气血不相协调［8］。该病始发于肝，忧虑、多思、恼怒等情志变化导致肝失条达，肝气郁结而致病。本研究中，研究组以自拟疏肝健脾解郁汤为主导药物，汤中以疏肝药物柴胡为君药，以郁金为臣药，以青皮、丹参等药物为佐药，其中柴胡具解郁疏肝、泄热和解、举陷升阳之功效，郁金具泄心肝之火、安神宁心之功效，青皮、丹参等药物具活血养血、止痛柔肝之功效［9］。本研究结果显示，治疗后两组患者Kupperman评分有显著差异，说明中医汤药治疗对缓解此类症状效果肯定。

心理社会因素是围绝经期妇女抑郁发病的主要原因之一，故平衡心理因素，改善患者社会关系，使患者的家庭气氛融洽可以减轻患者的心理压力，从而与药物起到协同治疗的作用［10］。因此，本研究中还专门对围绝经期妇女治疗前行EPQ评分，评价其人格倾向，发现评分结果均偏高，提示多数呈现出外向性与神经质性为主，此类人格情感容易冲动，情绪不稳定，易出现焦虑、担忧、抑郁等不良情绪。针对性采取中医心理调摄法干预，以静心安神为主，舒缓其抑郁等不良情绪，为患者创建一个安全、舒适、和谐的心理环境，可辅助提高药物的疗效。治疗后，患者EPQ评分均得到不同程度的改善。中医认为，围绝经期抑郁的另一主要病机是肾精亏虚，故治疗该疾病重在滋阴补肾，同时根据肝的习性、心的喜好辅以针对性心理治疗，可达较好效果。通过静心安神的方法，本研究中女性患者治疗后焦虑、抑郁情绪明显改善，这可能与创造良好心理环境，使患者达到内忘证候、外忘庸扰的精神状态有关。

综上所述，中医中药疗法（自拟疏肝健脾解郁汤）及心理治疗方法的联合应用与单纯常规药物治疗相比，能更好地改善、调节围绝经期妇女的抑郁症状。中医心理疗法能让患者的心态更平和，从而积极面对治疗，在防止其病情发展方面起积极促进作用。

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R285.6；R289.5

A

1006-4931（2015）22-0232-02

2015-06-17）