贾世杰，王辉，张新广，张秀彬，徐志强

（河北省沧州市南大港医院，河北，沧州061103）

血府逐瘀汤用于急性脑梗死溶栓缺血-再灌注损伤50例

贾世杰，王辉，张新广，张秀彬，徐志强

（河北省沧州市南大港医院，河北，沧州061103）

目的探讨血府逐瘀汤对急性脑梗死溶栓患者缺血-再灌注损伤的保护及机制。方法选择医院2010年6月至2013年10月收治的急性脑梗死且行溶栓治疗的患者100例，随机分为治疗组和对照组，各50例。对照组患者在溶栓开始后，每晚口服20 mg阿托伐他汀钙片，治疗组患者在对照组基础上加用自拟血府逐瘀汤。结果治疗组总有效率明显优于对照组（P＜0.05）；患者治疗后日常生活活动能力（ADL）总得分均集中在60分以上，处于高等水平；治疗组患者中42例集中在此范围，占84.00%，对照组患者中24例集中在此范围，占48.00%，治疗组60分以上提高的百分比高于对照组。结论血府逐瘀汤对急性脑梗死溶栓患者缺血-再灌注损伤的保护作用较好，同时具有一定的创新性，值得推广。

血府逐瘀汤；急性脑梗死；溶栓；缺血；再灌注损伤

急性脑梗死又称急性缺血性脑卒中［1］。目前全球每年有460万人死于该病，其中75%发生在发展中国家［2］。约30%的急性脑梗死患者在溶栓治疗后会出现缺血-再灌注损伤［3］。临床实践证明，血府逐瘀汤对急性脑梗死溶栓患者缺血-再灌注损伤有一定保护作用。笔者就血府逐瘀汤对急性脑梗死溶栓患者缺血再灌注损伤的保护及机制进行临床分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2010年6月至2013年10月收治的急性脑梗死且行溶栓治疗的患者100例，年龄18～50岁，平均（34.8±14.1）岁；病情经CT或MRI证实，均符合1995年第四届全国脑血管病学术会议上通过的脑卒中诊断标准［3］；病程在12周内，病情平稳伴有肢体运动功能障碍。中医辨证标准参照脑卒中诊断标准：半身不遂，言语蹇涩或不语，口舌歪斜，感觉减退或消失；伴有面色白光白，气短乏力，自汗，舌质黯淡，苔白腻或有齿痕，脉沉细。排除标准：出现不良事件；未按疗程治疗；合并多脏器功能衰竭；有精神疾病。按随机数字表法将100例患者分为治疗组和对照组，各50例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组患者在溶栓开始后，每晚口服阿托伐他汀钙片（国药准字J20070061，辉瑞制药有限公司，规格为每片20 mg）20 mg。治疗组患者在对照组基础上加用自拟血府逐瘀汤，组方为黄芪、生地黄、红花、丹参、桃仁、桔梗、枳壳、牛膝各30 g，柴胡、川芎各15 g，随证加减，水煎500mL，早晚分服。两组均治疗4周。

1.3 疗效判定标准

痊愈为神经功能缺损评分减少90%～100%；显效为神经功能缺损评分减少46%～89%；有效为神经功能缺损评分减少18%～45%；无效为神经功能缺损评分减少不足18%［4］。康复状况由Barthel指数［5-6］评定表判定：由美国物理治疗师Barthel设计，并于1955年开始测量患者的康复状况，是一种评估日常生活活动能力（ADL）的量表，总分为100分，得分越高表示自理能力越好，依赖性越小。60分以上者基本能完成基础性日常生活活动（BADL），41～59分者需要帮助才能完成，21～40分者需要很大帮助才能完成，20分以下者完全需要帮助才能完成。详见表1。

1.4 统计学处理

表1 Barthel指数评定表（分）

2 结果

结果见表2至表4。

表2 两组患者综合疗效比较［例（%），n=50］

表3 两组患者ADL评分比较（±s，分，n=50）

表3 两组患者ADL评分比较（±s，分，n=50）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

项目治疗组对照组大便小便修饰用厕吃饭转移活动穿衣上下楼梯洗澡合计治疗前6.50±3.26 7.17±2.84 2.33±2.54 5.17±1.59 4.83±1.58 6.67±2.39 6.33±2.60 4.50±1.53 4.67±1.27 0.83±1.89 49.00±8.35治疗后9.50±1.53*9.17±1.89*4.83±0.91*8.17±2.45*8.83±2.15*10.17±3.08*9.33±3.14*7.83±2.52*7.00±2.49*2.83±2.52*77.67±5.37*治疗前6.33±2.60 5.83±2.65 3.00±2.49 5.33±1.83 5.17±1.60 6.50±2.68 6.17±2.84 4.33±1.73 4.67±1.27 1.83±2.45 49.17±7.78治疗后8.17±2.45*7.17±2.52*3.83±2.15*6.33±2.25*7.00±2.82*7.50±2.54*7.17±2.52*5.33±2.60*5.50±2.40*2.33±2.54 60.33±8.19*

3 讨论

急性脑梗死死亡率较高，通常可达40%～60%，即使存活下来，也有相当一部分患者会出现神经功能障碍［7］。阿托伐他汀钙是临床效果较佳的调血脂药［8］，通过对限速酶3-羟基-3-甲基戊二酰辅酶A（HMG-CoA）还原酶（存在于胆固醇合成过程中）进行抑制，升高高密度脂蛋白胆固醇水平，降低低密度脂蛋白胆固醇和血胆固醇水平，从而能预防和治疗急性脑梗死。阿托伐他汀钙还具有扩张脑动脉的功能，能避免出现血管内皮损伤，稳定动脉粥样斑块，增加脑血流量，降低血液黏稠度，但其在改善脑缺血-再灌注损伤方面的研究尚待完善。

表4 治疗后两组患者ADL总分分布情况比较［例（%），n=50］

传统中医理论认为，瘀阻脑络是缺血性脑卒中的病机，瘀阻不通则引发脑缺血性炎症损伤。血府逐瘀汤方中诸药具有活血、化瘀、通络之功效。本研究结果表明，治疗组的总有效率明显优于对照组（P＜0.05），治疗组ADL总得分升高比例明显优于对照组。可见，血府逐瘀汤可明显减轻再灌注后脑组织局部的炎性反应，减轻局部脑组织水肿，减少局部神经元的触发性死亡及凋亡的发生。

综上所述，血府逐瘀汤对急性脑梗死溶栓缺血-再灌注损伤的保护作用较好，同时具有一定的创新性，值得推广。

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R285.6；R289.5

A

1006-4931（2015）22-0226-02

2015-05-28）