王艳辉，刘艳军

（河北省秦皇岛市中医医院，河北秦皇岛066004）

天麻钩藤饮治疗老年慢性萎缩性胃炎合并H型高血压60例

王艳辉，刘艳军

（河北省秦皇岛市中医医院，河北秦皇岛066004）

目的探讨天麻钩藤饮治疗慢性萎缩性胃炎合并H型高血压老年患者的临床疗效。方法选取医院收治的慢性萎缩性胃炎合并H型高血压老年患者120例，按随机数字表法分为对照组和试验组，各60例。对照组患者给予奥美拉唑、果胶铋、依那普利叶酸片治疗，试验组患者在对照组基础上，给予天麻钩藤饮，4周为1个疗程，两组患者均治疗1个疗程。结果治疗后，试验组24 h平均舒张压、24 h平均收缩压均较对照组明显降低（P＜0.05）；试验组降压总有效率为83.33%，明显高于对照组的68.33%（P＜0.05）；两组同型半胱氨酸治疗后较治疗前均有所下降，且试验组下降更明显（P＜0.05）；试验组治疗胃炎总有效率为75.00%，明显高于对照组的60.00%（P＜0.05）。结论天麻钩藤饮治疗慢性萎缩性胃炎合并H型高血压老年患者疗效确切，值得临床推广。

天麻钩藤饮；慢性萎缩性胃炎；H型高血压；疗效

慢性萎缩性胃炎病因复杂，病程漫长，彻底治愈不易。其主要表现为上腹部饱胀、疼痛或消化不良，严重者可致出血、穿孔、溃疡等并发症。同型半胱氨酸（Hcy）是心脑血管疾病的独立危险因素，早已证实肾功能衰竭、恶性肿瘤、甲状腺功能减退等患者外周血中存在Hcy水平升高的特点［1-2］。近期有研究表明，高Hcy血症可增加胃癌风险［3］。另有研究证实，萎缩性胃炎组患者体内Hcy水平高于正常人，表明高Hcy水平是萎缩性胃炎的预测因素［4-5］。H型高血压是原发性高血压中的一种，患者通常伴有Hcy血症。天麻钩藤饮应用于慢性萎缩性胃炎合并H型高血压患者，尤其对于老年患者是否可减缓病情进展，国内鲜有报道。笔者探讨了天麻钩藤饮治疗慢性萎缩性胃炎合并H型高血压老年患者的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2012年1月至2015年6月收治的慢性萎缩性胃炎合并H型高血压120例。纳入标准：均经胃镜下胃黏膜病理活检确诊为萎缩性胃炎；舒张压90～110mmHg，收缩压140～180mmHg；血浆Hcy水平超过15μmol/L；年龄超过60岁；近半年未服用含有维生素B12、叶酸等制剂；自愿服药。排除标准：合并严重肾病；合并其他代谢性疾病；合并其他类型高血压；伴有影响Hcy代谢的其他泌尿系统疾病及肝脏疾病。采用随机数字表法分为对照组和试验组，各60例。对照组中，男31例，女29例；年龄（67.2± 3.4）岁。试验组中，男32例，女28例；年龄（66.5±2.1）岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组患者给予奥美拉唑胶囊（四川科伦药业股份有限公司，国药准字H20065335，规格为每粒20mg）每次20mg、每日2次；果胶铋（四川科伦药业股份有限公司，国药准字H20073761，规格为每粒含果胶铋50mg）每次2粒、每日2次；依那普利叶酸片（深圳奥萨制药有限公司，国药准字H20103723，规格为每片含马来酸依那普利10mg/叶酸0.8mg）每次1片、每日1次。试验组患者在对照组基础上，给予天麻钩藤饮［组方为天麻、山栀子、黄芩、杜仲、桑寄生、茯神、夜交藤、益母草各12 g，钩藤（后下）30 g，牛膝15 g，石决明20 g］，水煎服，每日1剂，分2次服用。以4周为1个疗程，两组患者均治疗1个疗程。

1.3 观察指标及疗效判定标准

于治疗前及治疗4周后测量血压，使用24 h平均收缩压和平均舒张压表示，均使用无创性携带式动态血压监测仪测定，避免患者剧烈情绪刺激，活动量如常；每30 min测血压1次，共测48次，取平均值。治疗前后分别在清晨患者空腹时抽取静脉血测定Hcy水平。降压疗效标准［6］：舒张压下降10mmHg及以上，且达到正常范围，或舒张压下降20mmHg及以上为显效；舒张压下降不及10mmHg，但达到正常范围，或舒张压下降10～19mmHg，但未达到正常范围为有效；未达到以上标准为无效。萎缩性胃炎疗效评价：临床症状消失，胃镜检查胃黏膜病灶消失为显效；临床症状有不同程度改善，胃镜检查胃黏膜病灶有不同程度好转为有效；临床症状及胃黏膜病灶无变化或加重为无效。总有效=显效+有效。

1.4 统计学处理

2 结果

结果见表1至表4。

表1 两组患者24 h平均血压变化比较（±s，mmHg，n=60）

表1 两组患者24 h平均血压变化比较（±s，mmHg，n=60）

注：与对照组治疗后比较，#P＜0.05。

组别24 h平均收缩压24 h平均舒张压试验组对照组治疗前162.22±5.94 159.24±5.78治疗后126.34±4.32#136.24±3.56治疗前98.52±7.04 96.54±6.78治疗后72.41±5.94#81.24±6.54

表2 两组患者降压疗效比较［例（%），n=60］

表3 两组患者血浆Hcy水平变化比较（±s，μmol/L，n=60）

表3 两组患者血浆Hcy水平变化比较（±s，μmol/L，n=60）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，#P＜0.05。

组别试验组对照组治疗前20.26±3.60 19.72±4.85治疗后9.12±2.78*#10.53±3.52*

表4 两组患者胃炎疗效比较［例（%），n=60］

3 讨论

慢性萎缩性胃炎病因众多，包括自身免疫、环境及饮食因素等，最主要的为幽门螺杆菌感染，而以上因素均可引起胃黏膜的慢性炎症。H型高血压是一种原发性高血压，且伴有Hcy水平大于15μmol/L。Hcy为含硫基的氨基酸，主要通过富含蛋白质的肉类或乳类等食物中的蛋氨酸转化而成，处于蛋氨酸及半胱氨酸代谢过程。高Hcy水平可损伤血管内皮，是引起血管重构的生理病理基础［7］。孙晓楠等［8］认为，Hcy引起高血压的机制：通过损伤血管基质加重对血管内皮的损伤，从而降低动脉血管壁弹性；增加动脉壁中层平滑肌的数量，使其顺应性下降；产生诸如超氧化物、过氧化物等氧中间产物，使一氧化氮合成酶受到抑制，进而导致内皮源舒张因子减少而影响血管运动调节；通过促进血管平滑肌细胞内钙离子聚集而导致血管收缩。因此，降低Hcy水平是预防高血压的一大策略。研究表明，幽门螺杆菌感染可升高Hcy水平，反之，高Hcy可作为慢性胃炎的预测因素。本研究中，对照组患者经奥美拉唑、果胶铋、依那普利叶酸片治疗后，血压有所下降，Hcy水平降低，且患者胃炎症状改善，疗效确切；试验组在对照组基础上加用天麻钩藤饮后，血压、Hcy水平下降更明显，且胃炎疗效更好，也从侧面证实了Hcy与胃炎的关系。

高血压属中医“眩晕”“头痛”等范畴，其病机主要为阴虚为本，阳亢为标。天麻钩藤饮出自《杂病证治新义》，具有平肝潜阳、补益肝肾、活血宁神的功效，是治疗高血压的经典方剂。现代药理研究证实，方中钩藤、桑寄生、益母草、杜仲具有直接扩血管作用［9］。本研究中试验组患者较对照组患者血压下降更明显，证实了天麻钩藤饮的作用。类似的研究也表明，天麻钩藤饮治疗H型高血压患者疗效确切［10］。

综上所述，西药联合天麻钩藤饮比单纯西药治疗慢性萎缩性胃炎伴H型高血压的疗效更好，值得临床推广。

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高血压阴虚阳亢证的影响［J］.疑难病杂志，2011，10（11）：854-855.

Tianma Gouteng Decoction for Treating Elderly Patients with Chronic Atrophic Gastritis Combined with Type H Hypertension in 60 Cases

Wang Yanhui，Liu Yanjun
（Qinhuangdao Hospital of Chinese Traditional Medicine，Qinghuangdao，Hebei，China 066004）

Objective To investigate the clinical efficacy of Tianma Gouteng Decoction in treating chronic atrophic gastritis with H type hypertension in elderly patients.Methods 120 cases of chronic atrophic gastritis with H type hypertension treated in the hospital were selected and random ly divided into the control group and the experimental group,60 cases in each group.The control group was treated with clarithromycin，colloidal bismuth pectin，enalapril folic acid tablets，and the experimental group was given Tianma Gouteng Decoction on the basis of the control group.The two groups were treated for 4 weeks，for 1 course of treatment.Results After treatment，the 24 h average diastolic blood pressure，average systolic blood pressure in the experimental group were significantly lower than the control group（P＜0.05）；the total effective rate of the experimental group was 83.33%，which was significantly higher than 68.33%of the control group（P＜0.05）；after treatment，the levels of Hcy of the two group deceased，and the decrease in the experimental group was more significant（P＜0.05）；the total effective rate of the experimental group was 75.00%，which was significantly higher than 60.00%of the control group（P＜0.05）.Conclusion Tianma Gouteng Decoction in treating chronic atrophic gastritis with H type hypertension in elderly patients has clear efficacy，which is worthy of clinical promotion.

Tianma Gouteng Decoction；chronic atrophic gastritis；H type hypertension；efficacy

R285.6；R289.5

A

1006-4931（2015）22-0207-02

王艳辉（1976-），女，汉族，大学本科，副主任中医师，主要从事临床心血管内科工作，（电话）0335-8355308。

2015-08-13）