李冰雁

（河北省廊坊市人民医院老年病科，河北廊坊065000）

降逆汤辅助治疗反流性食管炎60例

李冰雁

（河北省廊坊市人民医院老年病科，河北廊坊065000）

目的观察中药方剂降逆汤辅助治疗反流性食管炎患者的疗效及安全性，总结其护理方法。方法选取2010年至2012年收治的胃食管反流病患者120例，随机分为观察组和对照组，各60例。对照组患者采用常规西医疗法进行治疗，观察组在对照组治疗基础上加用降逆汤治疗。结果观察组患者完成研究共56例，对照组患者共55例；两组患者治疗后症状评分均较治疗前明显改善，且观察组患者症状评分明显低于对照组（P＜0.01）；患者不良反应发生率观察组为5.36%，对照组为5.45%，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组患者12个月内复发率为25.00%，明显低于对照组的50.91%（P＜0.05）。结论应用降逆汤对反流性食管炎进行辅助治疗，可显著改善患者的临床症状，降低复发率，且不良反应发生率较低，是一种安全可靠的治疗方法，值得临床推广。

胃食管反流病；降逆汤；奥美拉唑；莫沙必利

胃食管反流病（GERD）是指胃或十二指肠内容物反流进入食管引起的以烧心、反酸为主要症状的一组疾病，根据是否存在食管黏膜溃疡、糜烂又可分为反流性食管炎（RE）和非糜烂性反流病（NERD）［1］。目前，西医对反流性食管炎主要采用促胃肠动力药和抑酸药进行治疗，但疗效不佳，且慢性复发率较高［2］。笔者观察了中药降逆汤对反流性食管炎进行辅助治疗的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2010年1月至2012年12月收治的反流性食管炎患者120例。纳入标准：按照中华医学会消化内镜学分会制订的《反流性食管炎诊断及治疗指南（2003年）》［3］诊断标准确诊；无手术治疗指征或虽有手术治疗指征但拒绝手术，采用药物疗法。排除标准：合并严重高血压、糖尿病、脑血管疾病、呼吸系统疾病、肝肾功能不全、凝血功能障碍、恶性肿瘤等可能对治疗造成影响的疾病；合并精神异常；孕妇、哺乳期妇女及近期有妊娠意向；合并本研究所用药物应用禁忌证。剔除标准：中途退出；未严格按照医嘱进行治疗；失访。本研究已报我院医学伦理学委员会批准，患者均签署知情同意书。120例患者中，男60例，女60例；年龄37～69岁，平均（52.87±9.86）岁；病程1～22年，平均（6.65±3.50）年；反流性食管炎分级，0级9例，Ⅰa级31例，Ⅰb级49例，Ⅱ级29例，Ⅲ级2例。采用随机数字表法将120例患者分为观察组和对照组，各60例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，详见表1。

表1 两组患者一般资料比较（n=60）

1.2 方法

治疗方法：两组患者均采用卧床休息、清淡饮食、戒烟戒酒等常规治疗。对照组患者采用兰索拉唑联合莫沙必利治疗，兰索拉唑肠溶片（汕头经济特区滨制药厂，国药准字H10980136，规格为每片15mg）15mg口服，2次/日，枸橼酸莫沙必利片（江苏豪森药业股份有限公司，国药准字H19990315，规格为每片5 mg）5mg口服，3次/日；均服用8周为1个疗程。观察组患者在对照组治疗基础上加用降逆汤治疗，组方为半夏、白芍、白术、柴胡、黄芩、木香、党参、延胡索各10 g，砂仁（打碎）3 g，代赭石30 g，加入500mL纯净水煎服后饮用，1次/日，治疗8周为1个疗程。1个疗程后评价患者疗效。

护理方法：两组患者均接受专项对症护理。健康教育，护士应用通俗易懂的语言向患者介绍反流性食管炎的病因、发病机制、诊断和治疗方法，可配合图片，便于患者理解；帮助患者养成良好的生活习惯，如睡前2 h内禁食，禁食巧克力、咖啡、浓茶等食物，戒烟戒酒等。心理护理，反流性食管炎是一种身心疾病，应对患者进行专项心理护理，护士应掌握患者的心理状况，通过转移注意力、鼓励、暗示等方法帮助患者树立战胜疾病的信心。

1.3 疗效评价

比较两组患者治疗前后胃食管反流病问卷评分［4］、药品不良反应和12个月内复发情况以评价疗效。于治疗前和治疗1个疗程后分别进行1次胃食管反流病问卷评分，患者12个月内的复发情况采用电话随访。

1.4 统计学处理

2 结果

观察组中56例患者完成研究，1例因未严格按照医嘱治疗被剔除，3例因失访被剔除；对照组中55例患者完成研究，2例因中途退出治疗被剔除，3例因失访被剔除（详见表2）。治疗结果见表3至表5。

表2 两组中完成研究患者的一般资料比较

表3 两组患者治疗前后胃食管反流病问卷评分比较（±s，分）

表3 两组患者治疗前后胃食管反流病问卷评分比较（±s，分）

组别观察组（n=56）对照组（n=55）t值P＜0.01＜0.01治疗后3.61±2.21 5.87±2.79 4.72＜0.01治疗前13.68±3.55 13.56±3.64 0.18 0.94 17.90 12.50 t值P值

表4 两组患者不良反应发生情况比较［例（%）］

表5 两组患者复发情况比较［例（%）］

3 讨论

反流性食管炎为临床常见病，西方国家的发病率可达20%［5］。其病因以贲门括约肌（LES）功能障碍为主，具体包括：各种机械原因导致的LES损伤、药物或食物导致的LES功能障碍或松弛延长等因素引起的抗反流结构与功能障碍；食管蠕动或唾液分泌异常引起食管清除作用减低；食管黏膜屏障功能下降［6］。在这些因素的综合作用下，胃十二指肠内的胃酸、胃蛋白酶及胆汁等便可反流至食道甚至咽喉部，从而引发各种症状。其典型临床表现为反酸、烧心，但也有部分患者以剧烈胸痛、咽喉炎、慢性咳嗽、哮喘、声嘶、听力减退为首发症状，极易出现误诊［7］。目前，西医对其仍以药物治疗为主，常用药物有促胃肠动力药、抑酸药、抗酸药等［8］。西医治疗虽有一定作用，但也存在部分患者疗效差、复发率较高的缺点。

反流性食管炎属中医学“吐酸、噎嗝、胃脘痛”范畴，病机以肝郁气滞、胃气不降、湿热痰瘀为标，以脾胃虚损为本，故治疗应以疏肝理气、和胃降逆为主［9］。本研究中所采用的降逆汤，以《温病刍言》所载宣中降逆汤为基础，方中半夏可燥湿化痰、降逆止呕、消痞散结，白芍、柴胡、黄芩可疏肝解郁、缓急止痛，砂仁、白术可助运和胃，木香可理气消胀，代赭石可重镇降逆，延胡索可解痉止痛，诸药合用，共奏疏理肝气、和降胃气之功效，可起到较好的辅助治疗作用。

综上所述，降逆汤辅助治疗反流性食管炎，可显著改善患者的临床症状，降低复发率，同时不影响不良反应发生率，是一种安全、可靠的治疗方法，值得临床推广。

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R285.6；R286

A

1006-4931（2015）22-0197-03

2015-03-30）