自拟中医方剂联合阿奇霉素治疗小儿衣原体肺炎34例

2015-10-25席日升刘海李芙蓉

中国药业 2015年22期

关键词：肺型衣原体平喘

席日升，刘海，李芙蓉

（1.河北省张家口市第六医院，河北张家口075000；2.河北省阳原县医院，河北张家口075800；3.河北省宣化区医院，河北张家口075100）

自拟中医方剂联合阿奇霉素治疗小儿衣原体肺炎34例

席日升1，刘海2，李芙蓉3

（1.河北省张家口市第六医院，河北张家口075000；2.河北省阳原县医院，河北张家口075800；3.河北省宣化区医院，河北张家口075100）

目的观察自拟涤痰平喘方联合阿奇霉素治疗小儿衣原体肺炎的临床疗效。方法选择2014年1月至2015年1月收治的中医辨证为痰热闭肺型衣原体肺炎患儿68例，随机分为治疗组和对照组，各34例，对照组患儿给予阿奇霉素抗炎治疗，治疗组患儿在对照组基础上，联合服用自拟涤痰平喘方剂治疗。结果治疗7 d后，治疗组治愈率为76.47%，总有效率为97.06%，均高于对照组的50.00%和85.29%（P=0.024）；治疗组喘促、发热、咳嗽及罗音消失时间均明显短于对照组（P＜0.05）；治疗组中医证候总积分为（4.30± 1.24）分，明显低于对照组的（6.21±1.79）分（t=5.115，P＜0.01）；治疗组平均住院天数为（8.26±1.90）d，显著短于对照组的（10.54±2.36）d（t=4.388，P＜0.01）。结论涤痰平喘方联合阿奇霉素治疗痰热闭肺型小儿衣原体肺炎较单用阿奇霉素能进一步提高治疗有效率，联合用药后可迅速缓解患儿咳嗽、发热、喘促、肺部罗音等临床症状与体征，缩短住院时间。

涤痰平喘方；衣原体肺炎；痰热闭肺；阿奇霉素

每年约有400万5岁以下儿童死于肺炎［1］，引起肺炎的病原体有病毒、细菌等。近年来，儿童衣原体肺炎感染率呈上升趋势，衣原体肺炎患儿临床症状多不典型，早期易误诊，除引起呼吸系统症状外，还可并发肺外多系统损害，病程较长。其治疗首选大环内酯类抗生素，在应用抗生素基础上联合中药是较合理的治疗方案［2-4］，本研究中采用清肺泻火、化痰降气的治法，用自拟涤痰平喘方联合阿奇霉素治疗小儿衣原体肺炎，效果满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院儿科2014年1月至2015年1月收治的衣原体肺炎患儿68例。西医诊断参考第7版《诸福棠实用儿科学》相关标准，中医诊断参考《中医儿科学》及国家中医药管理局“十一五”重点专科肺炎喘嗽诊疗方案制订的辨证标准［5］。纳入标准：年龄不大于14岁；符合西医诊断标准，中医辨证为痰热闭肺型；入组前2周未服用大环内酯类药物。排除标准：重症肺炎或肺炎合并严重并发症；精神异常或不能配合治疗。剔除标准：研究期间病情持续恶化，出现严重并发症或特殊生理变化，不适宜继续进行研究；患者自身原因要求退出临床试验；不能坚持服用中药。其中男44例，女24例；年龄2～13岁；入院前病程4～11 d。按随机数字表法将68例患儿分为治疗组与对照组，各34例，两组患儿一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。

1.2 治疗方法

对照组患儿给予阿奇霉素注射剂（天津生物化学制药有限公司，批号为20140521，规格为每支0.5 g）10 mg/（kg·d）静脉滴注，1次/日，5 d为1个疗程，1个疗程后停3 d进入下1个疗程，若必要可连续2～3个疗程；剧烈咳嗽患儿予异丙托溴铵1mL+布地奈德1mg雾化吸入，重症患儿给予吸氧，烦躁不安患儿给予镇静药物，出现并发症给予对症处理。治疗组患儿在对照组基础上，加服本院自拟中药涤痰平喘方剂涤痰平喘方剂（组方为桑白皮、黄芩、地骨皮、苍术、款冬花、苏子、地龙、前胡、白前各10 g，柴胡、清半夏、紫菀各6 g）。水煎服，3次/日，2～4岁2 d 1剂，5岁及以上1 d 1剂。

1.3 观察指标及疗效判定标准

治疗7 d后判定临床疗效。治愈：体温恢复正常，咳嗽、咳痰、肺部体征消失，胸部X线摄片示肺纹理较治疗前明显好转或正常，临床症状消失或明显好转；显效：体温恢复正常，咳嗽、咳痰、肺部体征明显减轻，胸部X线摄片检查示肺纹理较治疗前好转，临床症状消失或好转；有效：体温恢复正常，咳嗽、咳痰、肺部体征好转，胸部X线摄片检查示肺纹理粗重或无明显变化，其他临床症状好转；无效：咳嗽、咳痰、肺部体征无明显变化或加重，胸部X线摄片检查示肺纹理加重，其他临床症状无明显改善或加重。总有效=治愈+显效+有效。参考《中药新药临床研究指导原则》设计评分项目进行临床症状评分，标准见表2。

1.4 统计学处理

采用SPSS 19.0统计软件分析。定量数据均符合正态分布，行t检验；定性数据行χ2检验，临床疗效构成比较采用Mann-Whitney U秩和检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

表2 中医证候评分标准

2 结果

结果见表3至表5。

表3 两组患儿临床疗效构成比较［例（%），n=34］

表4 两组患儿临床症状消失时间比较（±s，d，n=34）

罗音6.13±1.73 8.00±2.14 3.962＜0.01组别治疗组对照组t值P喘促3.29±0.68 4.40±0.95 5.540＜0.01发热4.03±0.77 5.38±1.03 6.121＜0.01咳嗽4.98±1.50 6.24±1.96 2.977＜0.05

表5 两组患儿治疗后中医证候积分及住院天数比较（±s，n=34）

组别治疗组对照组t值P中医证候积分（分）4.30±1.24 6.21±1.79 5.115＜0.01住院天数（d）8.26±1.90 10.54±2.36 4.388＜0.01

3 讨论

学龄前儿童聚集区域人口密度相对较大，故衣原体肺炎主要见于6岁以下学龄前儿童［6］。如未有效治疗，咳嗽持续1个月或更久。本病胸部X线摄片检查表现很重，但听诊肺部多无明显阳性体征，即X线摄片检查结果与临床表现不符［7］，应引起注意。治疗方法包括一般治疗、支持对症治疗及抗感染治疗，阿奇霉素是大环内酯类抗生素，为衣原体感染的首选。本研究中给予阿奇霉素抗感染治疗，痰多者给予祛痰剂，重症患儿给予吸氧，烦躁不安患儿给予镇静药物治疗。

本病的核心为肺气郁闭，内生痰热［8］，患儿正气虚损，病邪不去，缠绵不愈，临床辨证多为痰热闭肺型［9］。本研究中在抗生素治疗基础上，应用自拟涤痰平喘方，主要针对肺炎喘嗽的病理产物“痰、热”而设定，以清肺泻火、降气化痰为治法。方中桑白皮利水消肿、泻肺平喘，主要用于肺热咳嗽；黄芩清热燥湿、泻火解毒。二药共为君药，同用共达清泻肺热之功。地骨皮、柴胡、半夏、苍术为臣药，地骨皮凉血除蒸，助君药泻火，具养阴功效，柴胡疏泄气机与黄芩配伍使肺气机舒畅，半夏为燥湿化痰要药，苍术苦温燥烈，燥湿健脾，促使脾健痰消。款冬花、紫菀、苏子、地龙、前胡、白前为佐药，紫菀、款冬花润肺下气、祛痰止咳，二者温而不热，润而不燥，长于润肺化痰止咳，常相须为用；苏子降气消痰、平喘润肺，地龙清热定惊、平喘利尿；前胡用于痰热咳嗽、风热咳嗽，具有疏散风热、降气化痰功效；白前长于祛痰，新咳、久咳皆可。诸药合用，共奏清肺泻火、降气化痰功效。

麻杏石甘汤加减治疗痰热闭肺型小儿肺炎喘嗽，可获得满意效果［10］。也有学者用热毒宁［11］、痰热清［12］、喜炎平［13］等中药注射剂治疗小儿衣原体肺炎，均取得一定效果。本研究中对辨证为痰热闭肺型的衣原体肺炎患儿，在阿奇霉素抗感染治疗基础上给予自拟涤痰平喘方治疗，结果显示，治疗组患儿临床疗效显著优于对照组，发热、咳嗽、喘促、肺部罗音等临床症状、体征消失时间显著快于对照组，中医证候积分及平均住院时间也低于对照组，提示抗菌药联合涤痰平喘方治疗小儿衣原体肺炎疗效可靠。

综上所述，在阿奇霉素抗感染治疗的基础上给予自拟涤痰平喘方治疗痰热闭肺型小儿衣原体肺炎临床疗效确切，用药后可迅速缓解咳嗽、发热、喘促、肺部罗音等临床症状与体征，改善中医证候，显著缩短患儿住院时间，提高患儿生活质量。

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