戈珍桃，王全粉

（河北省张家口市尚义县医院，河北张家口076700）

自拟中药方剂保留灌肠佐治小儿上呼吸道感染57例

戈珍桃，王全粉

（河北省张家口市尚义县医院，河北张家口076700）

目的观察自拟清热解毒方剂保留灌肠疗法佐治小儿上呼吸道感染的临床疗效。方法选择2013年1月至2014年1月收治的上呼吸道感染患儿106例，据随机数字表法分为观察组57例和对照组49例，对照组给予静脉抗病毒或抗菌药物治疗，观察组在此基础上加用自拟清热解毒方剂保留灌肠，每日2次。结果观察组平均退热时间为（37.4±5.4）h，明显短于对照组的（48.3±7.1）h（u=8.782，P＜0.01）；治疗3 d后，两组患者临床疗效构成显著不同（Z=2.285，P＜0.05）；观察组治愈率为66.67%，总有效率为94.74%，均高于对照组的44.90%和85.71%（P＜0.05）。结论清热解毒方剂保留灌肠治疗小儿上呼吸道感染辅助退热、缓解症状效果明显，联用西药疗效更佳。

中药方剂；上呼吸道感染；保留灌肠；清热解毒

小儿上呼吸道感染是儿科常见疾病，90%的由病毒感染引起［1］，多以发热、咳嗽、流涕、喷嚏、恶寒等为主要症状，严重时可并发中耳炎、肺炎、脑膜炎等，临床以口服或静脉应用抗病毒、抗菌药物等为主要治疗手段。近年来，笔者观察了在上述治疗基础上联用中药方剂保留灌肠的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择医院呼吸内科门诊2013年1月至2014年1月收治的上呼吸道感染患儿106例。纳入标准：年龄不小于3岁；参照《儿科学》［］《中药新药临床研究指导原则》［3］相关标准确诊为风寒型上呼吸道感染。排除标准：下呼吸道感染；头孢类药物过敏；非呼吸道感染引发的发热病例。入组106例患儿中，男57例，女49例；年龄3～9岁，平均（5.2±2.1）岁；多表现为不同程度的发热（38.4～40.1℃）、恶寒、咳嗽、鼻塞、流涕、咽痛、头痛等症状，伴咽部充血或扁桃体肿大体征，部分主诉中耳炎等疼痛症状。按随机数字表法分为观察组57例和对照组49例，两组患儿的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。

1.2 治疗方法

对照组患儿若为病毒感染，给予利巴韦林注射液（成都平原药业有限公司，国药准字H20043330，规格为每支1 mL∶100 g）10mg/（kg·d）,加0.9%氯化钠注射液100mL静脉滴注，每天分2次用药；若为细菌感染，给予注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠（浙江亚太药业股份有限公司，国药准字H20045191，规格为每支1 g）50mg/（kg·d）+0.9%氯化钠注射液100mL静脉滴注,每日1次，辅之布洛芬颗粒（浙江康恩贝制药股份有限公司,国药准字H10970046，规格为每包0.2 g）解热镇痛。观察组患儿在对照组基础上给予自拟中药方剂，组方为柴胡、麻黄、金银花、连翘、菊花、板蓝根各10 g，大青叶、甘草各6 g，保留灌肠，具体方法：混合后水煎2次得滤液100mL备用，冷却至39～40℃；嘱患儿胸膝位或左侧卧位垫高臀部，暴露肛门，通过注射器连接导管抽取药液，导管前段采用石蜡油润滑后插入肛门10～15 cm，缓慢注入直肠，每次40～50 mL，胸膝位或左侧卧位垫高臀部保留10min，每日2次，治疗3 d。

表1 两组患儿一般资料比较［例（%）］

1.3 疗效判定标准［4］

治愈：体温恢复正常，临床症状完全消失；显效：体温恢复正常，临床症状基本消失；有效：体温较治疗前有所降低，临床症状有所改善；无效：体温仍高于37.5℃，临床症状无明显好转或加重。总有效=治愈+显效+有效。

1.4 统计学处理

2 结果

结果见表2。观察组平均退热时间明显短于对照组（P＜0.05）；治疗3 d后，两组临床疗效构成显著不同（P＜0.05），观察组治愈率与总有效率均高于对照组（P=0.024＜0.05）。两组患儿治疗期间均未出现明显不良反应。详见表2。

表2 两组患儿退热时间与治疗3 d后临床疗效比较

3 讨论

临床常规治疗急性上呼吸道感染多以抗病毒或抗菌治疗为主，辅之解热镇痛疗法。小儿上呼道感染属中医学“感冒”“外感发热”范畴。传统医学认为，小儿为纯阳之体，脏腑娇嫩，易感外邪，外感风热或风寒之邪客于肺卫，卫表失司致肺气失宣，邪正相争，易见高热［5］。该病病机在于肺热，兼有脾胃积热，当以清热解毒为基本治则［6］。

鉴于此，笔者自拟中药汤剂，主攻清热解毒、辛凉解表。方中柴胡辛散苦泄、和解退热、祛邪解表，麻黄散寒通痹、宣肺平喘、发汗解表，二者共为君药；金银花、连翘、板蓝根、菊花辛凉解表，清热解毒、凉血利咽，共为臣药；甘草补脾益气和中，润肺止咳，扶正祛邪，调和诸药，用作使药。诸药合用，共奏疏风散寒、清热解毒之功效。现代药理学研究表明，柴胡内的皂苷能明显抑制流感病毒、合胞病毒及腺病毒的复制，并能增强巨噬细胞的吞噬功能，增强机体免疫力；麻黄内含的挥发油和麻黄碱对金黄色葡萄球菌、甲型及乙型溶血性链球菌、肺炎双球菌、大肠杆菌等均有不同程度的抑制作用，且能抑制汗腺导管对Na+的重吸收，兴奋汗腺α受体，使汗液分泌增加，发挥解热效果；金银花、连翘、板蓝根等均有抗病毒和广谱抗菌作用［7］。

在用药途径的选择方面，考虑到患儿口服中药汤剂的依从性不佳，故采取保留灌肠的内病外治方法。依据“肺与大肠相表里”传统理论，采用“上病下治”法，通过通腑泄热、荡涤逐水等“下法”治疗上焦病症，药液通过直肠吸收后可通过肺的宣泄作用而达全身，改善全身症状，起到釜底抽薪、引热下行的效果［8］。现代医学认为，直肠壁是具有选择性吸收和排泄功能的半透膜，直肠有丰富的静脉丛，药物可通过门静脉、下腔静脉避过肝脏而进入体循环。中药保留灌肠后药液物通过直肠静脉丛及直肠淋巴系统吸收，直接进入血液循环，起效较口服药物快，同时可规避肝脏首过消除对药物的破坏和口服药物带来的胃肠道不适，提高了药物的生物利用度［9］。张应晓［10］对自拟清热解毒方剂灌肠治疗小儿上呼吸道感染与复方氨酚那敏颗粒的临床疗效进行了对比，结果表明，中药灌肠组在退热时间、临床疗效方面具有优势。本研究结果显示，观察组平均退热时间明显短于对照组，治疗3 d后，观察组的临床疗效尤其是治愈率均显著高于对照组，说明自拟清热解毒方剂保留灌肠明显提高了单纯西药治疗小儿上呼吸道感染的效率与效果。同时，灌肠后也未发现明显不良反应，说明灌肠疗法具备较高的临床安全性。

综上所述，清热解毒方剂保留灌肠在治疗小儿上呼吸道感染中辅助退热、缓解症状方面效果明显，同时无需注射，规避了口服药物对胃肠道黏膜的刺激，且安全性较高，联合西药疗效更佳。

［1］李淑清.中药灌肠配合生石膏外敷涌泉穴治疗小儿上呼吸道感染发热的疗效观察［J］.当代护士，2013（4）：110-111.

［2］沈晓明，王卫平.儿科学［M］.第7版.北京：人民卫生出版社，2008：274-280.

［3］郑筱萸.中药新药临床研究指导原则［M］.北京：中国医药科技出版社，2002：366-368.

［4］李晓丹.小儿感冒灵灌肠治疗病毒性上呼吸道感染效果观察［J］.临床合理用药，2013，6（5）：20-21.

［5］姚钧萍，唐云芳.痰热清与热毒宁治疗小儿呼吸道感染的疗效比较［J］.中国药业，2013，22（8）：94-95.

［6］张淑琴，沈红霞，陈凯玲.银翘散煎剂保留灌肠治疗小儿急性呼吸道感染并发热96例［J］.新中医，2008，40（10）：94-95.

［7］罗桂贤.中药保留灌肠辅助治疗上呼吸道感染临床分析［J］.中国误诊学杂志，2008，8（7）：1 603.

［8］闫淑玲.小儿药物保留灌肠与静脉输液治疗呼吸系统感染性疾病疗效观察比较［J］.中国美容医学，2011，20（6）：50-51.

［9］魏蕾.小儿外感发热的灌肠治疗进展［J］.现代中西医结合杂志，2011，20（8）：1 026-1 027.

［10］张应晓.中药保留灌肠对小儿上呼吸道感染发热疗效研究［J］.河北中医药学报，2014，29（1）：26-28.

R285.6；R289.5

A

1006-4931（2015）22-0166-02

2015-05-13）