醒脑静注射液急诊早期应用对颅脑外伤患者预后的影响

2015-10-25郭艳杰

中国药业 2015年22期

关键词：醒脑脑外伤外伤

郭艳杰

（河北省平泉县医院急诊科，河北承德067500）

醒脑静注射液急诊早期应用对颅脑外伤患者预后的影响

郭艳杰

（河北省平泉县医院急诊科，河北承德067500）

目的观察急诊早期应用醒脑静注射液对颅脑外伤患者预后的影响，总结其护理方法。方法选取医院收治的颅脑外伤患者200例，随机分为观察组和对照组，各100例。观察组患者给予醒脑静注射液治疗，对照组患者给予常规治疗。结果观察组92例患者完成研究，对照组90例患者完成研究；观察组3例（3.26%）患者在急性期经治疗无效后死亡，对照组7例（7.78%）患者在急性期经治疗无效后死亡，两组比较，差异无统计学意义（χ2=1.02，P＞0.31）；观察组患者伤后12个月时格拉斯哥预后分级（GOS）评级明显优于对照组（Z=3.00，P＜0.01）；观察组与对照组患者外伤后癫痫（7.87%比25.30%）、交通性脑积液（5.62%比4.82%）、脑震荡综合征（8.99%比24.10%）、慢性创伤性脑病（8.99%比15.66%）和总体远期并发症发生率（31.46%比69.88%）均明显低于对照组（P＜0.01）；观察组患者未见明显药品不良反应。结论急诊早期应用醒脑静注射液可显著改善颅脑外伤患者伤后12个月时的GOS评分，降低患者远期并发症发生率，同时无明显不良反应，安全、有效，值得临床推广。

颅脑外伤；醒脑静注射液；预后；护理

目前，由车祸、高空坠落、砸伤或外力打击造成的脑外伤患者越来越多见［1］。颅脑外伤不仅病情危急，且死亡率和致残率高居各类创伤之首，严重影响人民群众的生命安全和生存质量［2］。近年来，中医中药在治疗颅脑损伤领域越来越受到重视［3］。笔者观察了醒脑静注射液治疗颅脑外伤的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2012年至2014年收治的颅脑外伤患者200例。纳入标准：按《临床诊疗指南·神经外科学分册》［4］中诊断标准确诊；入院时Glasgow昏迷评分（GCS）为8～12分，无脑受压症状，中度脑损伤；年龄20～60岁；患者家属自愿参与本研究，并签署知情同意书。排除标准：除颅脑外伤外还合并其他严重损伤；既往患有严重高血压、糖尿病、脑血管疾病、呼吸系统疾病、肝肾功能不全、凝血功能障碍、恶性肿瘤等可能对治疗造成影响的疾病；既往合并有精神异常；孕妇、哺乳期妇女；有醒脑静应用禁忌证。剔除标准：中途退出；未严格按照医嘱进行治疗；失访。200例患者中，男107例，女93例；年龄23～58岁，平均（43.67±8.22）岁；脑挫裂伤77例，硬膜外血肿58例，硬膜下血肿62例，脑内血肿3例；患者入院时GCS评分8～12分，平均（10.34±1.07）分。采用随机数字表法将200例患者分为观察组和对照组，各100例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，详见表1。

表1 两组患者一般资料比较（n=100）

1.2 方法

治疗方法：患者入院后立即给予监测生命体征、观察意识状态、GCS评分，并进行脑外伤严重程度分型、检查有无全身合并伤等常规处理，行CT检查以明确颅内状况，确定治疗方案。观察组患者在此基础上将醒脑静注射液（河南天地药业股份有限公司，国药准字Z41020665，规格为每支20 mL）20 mL加入0.9%氯化钠注射液250mL中静脉滴注，2次/日，直至患者出院。

护理方法：患者入院后首先对其呼吸、脉搏、血压、体温、意识障碍、瞳孔大小等情况进行评价，并观察其肢体活动情况，有无剧烈头痛、呕吐、视力障碍、抽搐、癫痫等症状，以及头部外伤出血情况和耳、鼻有无脑脊液流出等。护理过程中保持患者呼吸道通畅，给予吸氧，对病情严重的患者应及时协助医师进行气管切开或气管插管，并进行机械通气。及时建立静脉通道，迅速按医嘱给予补液、抗休克、脱水、利尿等治疗，并协助医师对创口进行清创缝合、止血包扎。需要手术的患者应协助医师做好术前准备；中枢性高热患者应做好物理降温和药物降温；有脑脊液漏的患者严禁堵塞或冲洗鼻腔或耳道，可选用抗生素溶液滴鼻，应用酒精擦拭外耳道；昏迷患者应用床挡或约束带以防坠床；舌后坠患者及时用舌钳牵出；抽搐患者除按昏迷患者处理外还应以毛巾置患者口中以防咬伤。

1.3 观察指标及疗效判定标准

观察患者急性期死亡率、格拉斯哥预后分级（GOS）情况、远期并发症发生情况，以及药品不良反应。于患者伤后12个月时进行GOS分级［5］评价，Ⅴ级：恢复良好，能正常工作和学习；Ⅳ级：遗留中度残疾，但生活能自理；Ⅲ级：遗留重度残疾，需要他人照料；Ⅱ级：长期昏迷，呈植物状态；Ⅰ级：死亡。患者远期并发症包括外伤后癫痫、交通性脑积液、脑震荡综合征、慢性创伤性脑病等。药品不良反应情况观察内容为药品说明书和文献［6］报道的醒脑静注射液常见不良反应。1.4统计学处理

2 结果

观察组92例患者完成研究，3例因中途退出被剔除，5例因失访被剔除，3例在急性期医治无效死亡；对照组90例患者完成研究，2例因中途退出被剔除，8例因失访被剔除，7例在急性期医治无效死亡。结果见表2及表3。观察组患者在治疗过程中未见明显药品不良反应发生。

3 讨论

颅脑外伤多见于交通事故、厂矿事故、自然灾害、坠落、跌倒、爆炸及各种钝、利器对头部的伤害。颅脑损伤包括颅骨骨折、脑损伤、颅内血肿等多种类型，治疗难度大，患者死亡率高，幸存者则多遗留后遗症［7］。

醒脑静注射液由我国传统中医理论结合现代制药工艺研制而成，由麝香、冰片、栀子、郁金4味中药组方，方中麝香、冰片可开窍醒神、清热止痛，栀子可清热利湿、凉血散瘀，郁金可行气化瘀，诸药联用共奏开窍醒脑、凉血行气、活血化瘀、清热解毒之效，对脑出血、脑栓塞、癫痫、高血压脑病、病毒性脑炎及脑外伤均有一定疗效。现代药理学研究表明，醒脑静注射液有调节儿茶酚胺和乙酰胆碱活性的作用，可参与激活脑干网状结构上行系统，从而促进患者摆脱昏迷状态；同时具有较强的清除氧自由基作用，以避免脑组织局部缺血导致的神经细胞损伤；此外，还具有一定的改善脑部血液循环、促进神经细胞功能恢复的作用［8-9］。急诊护士对患者进行积极的护理干预，密切观察病情，严格执行各项治疗措施，也是改善患者预后的重要因素。如杨新等［10］采用循证护理对脑外伤患者进行干预，使患者的治愈率由11.4%上升至51.1%，证实了护理干预的积极作用。