医院门诊注射用品种处方合理性调查分析

2015-10-25李玉莹

中国药业 2015年22期

关键词：注射用不合理处方

李玉莹

（辽宁省沈阳市第一人民医院药剂科，辽宁沈阳110041）

医院门诊注射用品种处方合理性调查分析

李玉莹

（辽宁省沈阳市第一人民医院药剂科，辽宁沈阳110041）

目的规范处方行为，促进合理用药。方法回顾性分析2014年门诊处方注射用品种处方信息，通过Excel表格筛选、统计数据，根据《处方管理办法》《处方点评暂行管理规定（试行）》《抗菌药物临床应用指导原则》《临床药理学》及药品说明书等对注射用品种处方的合理性进行评价。结果注射用品种处方科室分布中儿科占30.23%，位居第1；药品种类分布抗菌药物品种处方占55.81%，位居第1；不合格处方817张，涉及例次1 091例。结论医院处方质量尚存在较多问题，注射用品种处方中抗菌药物的使用率较高，存在药物选择不合理、用药频次不合理、无适应证用药等情况。临床药师需加大对临床合理用药的干预强度，规范医师处方行为，切实减少不合理用药。

注射用药；处方点评；调查分析；临床药师

处方点评是近年来在中国医院管理系统中发展起来的用药监管模式，目的是为医疗机构管理层进行决策提供科学的数据支持，以达到用药监测、管理的目的［1］。处方点评的具体内容是根据相关法规、技术规范，对处方书写的规范性及药物临床使用的适宜性（用药适应证、药物选择、给药途径、用法用量、药物相互作用、配伍禁忌等）进行评价，发现存在或潜在的问题，制订并实施干预和改进措施，促进临床药物合理应用。静脉给药以起效快、血药浓度高、剂量准确成为临床抢救和治疗的重要措施之一，但随着输液品种的增多，不规范及不合理使用现象日趋严重，并发症及不良反应风险也相应增加［2］。笔者回顾性研究了门诊注射用品种处方，对其出现的不合理用药情况进行了统计和分析，现报道如下。

1 资料与方法

利用我院中联系统提取2014年门诊处方注射用品种处方信息，每季度随机抽取10个工作日，全年累计抽取5 096张。将患者年龄、性别、诊断、科室、注射用药品名称、规格、用法用量等基本信息导出，利用Excel表格筛选、统计数据，根据《中国药典》《处方管理办法》《处方点评暂行管理规定》《抗菌药物临床应用指导原则》《临床药理学》及药品说明书等对注射用品种处方进行点评，对处方书写、用法用量、药物选择、用药适应证等进行合理性分析。

2 结果与分析

2.1 统计结果

结果见表1和表2。注射药品种类分布中，抗菌药物2 844张（55.81%），营养脑神经类1 453张（28.51%），心血管类521张（10.22%），其他278张（5.46%）。儿科处方注射用品种排名前4位分别是头孢呋辛注射液（65.23%）、美洛西林钠舒巴坦钠（18.42%）、注射用阿奇霉素（8.38%）、其他（7.97%）。

表1 注射用品种科室分布情况［张（%），n=5 096］

2.2 分析

处方点评情况：在抽取的5096张处方中，不合理处方817张，处方合格率为83.97%。由表2可见，在审核出的1 091例次不合理问题中，“门诊处方超7 d用量”占19.80%，究其原因，除了少数处方确实超量，大部分是对于慢性病患者，医师在开具处方时未选择“慢性病带药”字样，造成系统审核为不合格处方；而“未按照抗菌药物临床应用管理规定开具抗菌药物”一项不合理例次占55.45%，包括抗菌药物用药频次不合理、给药途径不合理及无明确指征应用等情况。这些不合格处方的情况显示了我院医师对抗菌药物的相关规定及要求无足够的重视及掌握，需进一步加强培训教育和干预力度。

抗菌药物的不合理使用情况：抗菌药物是我国目前临床应用最广泛的药物之一［3］，因为是治疗各类细菌感染疾病的特效药物，一直倍受临床医师青睐，而随着其大量应用，细菌耐药性增强及超级细菌的产生问题也越来越受到关注［4］，目前，中国已经成为抗菌药物滥用最严重的国家之一［5］，故抗菌药物的合理应用已成为必须面临的问题。此次调查中抽取的5 096张注射用品种处方中，含抗菌药物的处方占55.71%，其不合理情况也较多，主要有给药频次不合理，如时间依赖性药物头孢呋辛，1日1次，静脉滴注使用，这种给药方式不能有效地发挥抗菌药物的作用，反而造成耐药性增加［6］。无适应征用药或指征控制不严占比也十分大，如诊断为腹痛、呕吐开具抗菌药物，这些不具备应用指征处方的大量开具，造成了医药资源的浪费和患者经济负担的加重［7］。已明确的病毒感染一般不使用抗菌药物；对发热原因不明，且无可疑细菌感染征象者，不宜使用抗菌药物［8］；对病情严重或细菌感染不能排除者可酌情选用抗菌药物，但要严格掌握抗菌药物使用的适应证及禁忌证，密切观察治疗效果和不良反应［9］。

表2 不合理处方分析结果（n=1 091）

儿科注射品种处方不合理情况：此次抽取的注射品种处方中，有30.22%分布在儿科，位居第1。患儿处于生长发育的初级阶段，对药物的调节功能较差，对于合并感染性疾病也有着很高的发病率［10］。儿童用药必须要考虑其生理特点，重视安全性［11］。静脉给药具有迅速、刺激小、疗效快等优点，是治疗疾病和抢救患者生命的重要措施［12］。而《抗菌药物临床应用指导原则》中明确指出，能口服者不静注，能静注者不静滴；轻症感染可口服给予抗菌药物，重症感染或全身性感染患者初始治疗应予静脉给药，病情好转能口服时应及早转为口服给药。尽管我国输液有严格的制剂规范，但在输液器、护士操作等环节，都有可能导致看不到的微粒随液体输入人体，久而久之会造成静脉炎、栓塞等［13］，这些危害都不是肉眼或短期内所能发现，故选用静脉输液治疗一定要谨慎。其次，调查中儿科注射品种种类中名列前茅的依然是抗菌药物处方。需引起重视的注射用阿奇霉素，使用比率为8.38%，阿奇霉素静脉给药16岁以下不建议使用，由于儿童对药物敏感性更高，在临床应用阿奇霉素治疗可能会更易引起不良反应，不利于患儿恢复及健康成长［14］。

3 结语

用药安全有效是医师和药师共同关注的目标，随着各项法律法规、条例制度的相继出台，处方点评工作逐渐规范化，合理用药的要求也越来越高。综上所述，我院处方质量尚存在较多问题，尤其是静脉给药的占比较高，而在注射用品处方中抗菌药物的使用率较高、不合理应用情况也较多。针对这些问题，临床药师需加大对抗菌药物应用的干预力度，发挥药师的用药指导作用，同时对于临床医师的相关培训教育也要落实到位，重点加强对临床医师合理、规范开具处方的培训，使处方书写科学、规范，切实减少不合理用药。

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