魏小兵，黄吉吉，董宇为，李国强，郭世文

（1.陕西省汉中市中心医院，陕西汉中723000；2.西安交通大学第一附属医院，陕西西安710000）

β-七叶皂苷钠联合牵引及推拿治疗神经根型颈椎病62例疗效研究

魏小兵1，黄吉吉，董宇为1，李国强1，郭世文2

（1.陕西省汉中市中心医院，陕西汉中723000；2.西安交通大学第一附属医院，陕西西安710000）

目的探讨β-七叶皂苷钠联合牵引、推拿治疗神经根型颈椎病的临床疗效。方法将108例神经根性颈柱病患者随机分为治疗组62例和对照组46例。两组患者均给予牵引和推拿治疗，观察组患者加用β-七叶皂苷钠。结果治疗后，观察组患者总有效率为88.71%，显著高于对照组的73.91%（P＜0.05）；两组患者治疗后疼痛指数均较治疗前显著下降（P＜0.05），但组间比较未见明显差异（P＞0.05）；观察组血浆内皮素（ET）、血栓素B2（TXB2）含量均较治疗前明显下降，且与对照组有显著性差异（P＜0.05）；观察组6-酮-前列腺素F1（6-K-PGF1）水平呈上升趋势，与对照组比较有显著性差异（P＜0.05），而对照组仅6-K-PGF1较治疗前有明显上升（P＜0.05）；两者患者不良反应发生率无明显差异（P＞0.05）。结论加用β-七叶皂苷钠治疗神经根型颈椎病能有效消除神经根及周围组织的炎症，改善微循环，且安全性高，值得临床推广。

β-七叶皂苷钠；神经根型颈椎病；血清内皮素；血栓素B2；6-酮-前列腺素F1；安全性

颈椎病常见于中年人，40～60岁为高发年龄，近年来，其发病趋于年轻化且发病率呈逐年上升趋势［1］。神经根型颈椎病在各型颈椎病中最常见，约占60%，单纯性神经根性症状及上肢的阳性体征、压迫试验及肩胛肌周围疼痛阳性是其临床的主要表现［2］。β-七叶皂苷钠由七叶树科植物天师栗的干燥成熟果实提取而来，具有抗炎、消肿、抗渗出等作用，已广泛应用于创伤与手术后肿胀、静脉回流障碍性疾病等的治疗［3］。我院采用β-七叶皂苷钠联合牵引、推拿治疗神经根型颈椎病，疗效较好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2011年至2014年收治的神经根型颈椎病患者108例，所有患者入组前均签署知情同意书，试验内容上报我院医学伦理委员会批准。纳入标准［4-5］：有颈椎先天畸形，颈椎退行性变化或慢性劳损外伤史；颈痛和颈部发僵或肩部及肩胛骨内侧缘疼痛；上肢放射性疼痛或麻木，可呈发作性，也可呈持续性；患侧上肢感觉沉重、握力减退；X线正位摄片显示钩椎关节增生，侧位摄片显示颈椎生理曲度变直，斜位摄片可见椎间孔变小。排除标准：药物过敏；严重心肝肾功能不全；其他特殊人群包括孕妇及哺乳期妇女、精神障碍患者等。将108例患者随机分为观察组62例和对照组46例。观察组中，男37例，女25例；年龄23～72岁，平均50.4岁；病程0.5～10年，平均3.8年。对照组中，男25例，女21例；年龄24～74岁，平均51.5岁；病程0.5～9年，平均3.6年。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组患者给予牵引治疗，患者取坐位，使颈部自躯干纵轴向前倾约10°～30°，避免过伸，体位以患者感觉舒适为准，牵引质量为患者自身体重的10%～15%，从小质量开始，患者应有颈部受牵伸感觉但无明显不适；推拿治疗时，患者取坐位，治疗师立于患者身后，双手分别置患者颌下及枕后，使其头颅保持中立位，下颌内收，颈略前屈100，协调用力向上牵引1～2min，嘱患者在无阻力情况下进行颈部左右旋转、倾斜训练，手法力度以患者耐受为宜，治疗时间持续5～8 min，每日1次，每次约30 min，治疗10次为1个疗程。观察组患者在对照组基础上加用β-七叶皂苷钠（山东绿叶制药有限公司，国药准字H 20023113，规格为每支15 mg）20 mg，加入0.9%氯化钠注射液250 mL静脉滴注，每日1次，连续治疗7 d。

1.3 观察指标及疗效判定标准

观察患者治疗前后颈肩疼痛情况，疼痛程度采用视觉模拟评分法（VAS）进行评价，根据临床症状及体征变化情况进行疗效评价。显著进步：颈肩臂疼痛消失，上肢无麻木；进步：颈肩臂疼痛及上肢麻木感缓解，但仍有颈酸无力感；无效：临床症状、体征无明显改善甚至恶化。总有效=显著进步+进步。检测患者治疗前后血清内皮素（ET）、血栓素B2（TXB2）及6-酮-前列腺素F1（6-K-PGF1）变化情况，采用放射免疫测定法进行检测；观察患者治疗过程中的不良反应发生情况，以评价其安全性。

1.4 统计学处理

2 结果

结果见表1至表3。两组患者治疗期间均未见严重不良反应发生，组间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

表2 两组患者疼痛VAS评分比较（±s，分）

表2 两组患者疼痛VAS评分比较（±s，分）

注：与本组治疗前相比，*P＜0.05。

组别对照组（n=46）观察组（n=62）治疗前5.82±0.98 5.41±1.15治疗后1.15±0.34*1.32±0.58*

表3 两组患者血清ET，TXB2和6-K-PGF1含量比较（±s，pg/mL）

表3 两组患者血清ET，TXB2和6-K-PGF1含量比较（±s，pg/mL）

注：与本组治疗前相比，*P＜0.05；与对照组治疗后相比，△P＜0.05。

组别对照组（n=46）治疗组（n=62）时间治疗前治疗后治疗前治疗后ET 128.34±13.65 119.21±13.16 126.12±13.38 98.36±12.53*△TXB2151.06±14.38 146.73±14.63 147.52±15.74 85.63±8.37*△6-K-PGF134.01±7.29 43.91±7.65*35.15±7.21 54.58±6.52*△

3 讨论

神经根型颈椎病发病的重要环节是退变基础上的神经通道狭窄［6］，治疗以恢复脊柱平衡系统、缓解刺激为主，主要治疗方法有牵引、推拿、理疗、针灸等。牵引和推拿是最常用且安全有效的治疗方法，通过合理的牵引和推拿能恢复颈椎生理曲度，使椎管容积增大，椎间隙增宽，椎间孔增大，减小椎间盘的压力，减轻肌肉痉挛，松解神经根粘连，从而减轻神经根的压迫，使受压水肿的神经根充分制动、休息，有利于神经根无菌性炎症的消散，从而达到治疗目的。

β-七叶皂苷钠、三萜皂苷钠是从中药娑罗子的干燥成熟果实中提取［7］，在体内可抑制前列腺素E的释放，降低腺苷三磷酸酯酶的活性，血液中促皮质素的含量提高，保护细胞膜的稳定，维持毛细血管的渗透性，改善微循环。β-七叶皂苷钠常被用于创伤后肿胀、周围神经性非特异性和特异性炎症，具有较明显的抗炎、消除肿胀和改善神经细胞损伤的作用［8］。

ET是由血管内皮细胞合成并释放，是一种多功能的生理调解肽，具有广泛的生物学效应，是目前最强的血管收缩因子［9］。血栓素A2（TXA2）是前列腺素的一种，由血小板微粒体合成并释放，具有抗血小板聚集和有强烈的促进血管收缩作用物质，生物半衰期仅为30 s，而迅速转换为无活性的TXB2［10］。由于TXA2性质不稳定，不能直接测定，故以TXB2为检测指标。前列环素（PGI2）是由血管壁内皮细胞合成和释放，其功能与TXA2相反，PGI2半衰期较短，迅速分解为6-K-PGF1［11］。正常生理情况下，TXB2与PGI2浓度保持相对平衡状态，是机体内环境稳定的重要因素。

本研究结果显示，ET水平在治疗前明显高于正常参考值，治疗后，ET和TXB2水平明显下降，且存在显著性差异；治疗组的6-K-PGF1水平呈上升趋势，与对照组比较有显著性差异，表明β-七叶皂苷钠能使神经根型颈椎病患者血清ET，TXB2，6-K-PGF1水平恢复平衡，使血管扩张，瘀血减少，血流通畅，使神经根血供恢复，疼痛缓解，达到“通则不痛”的目的。

综上所述，β-七叶皂苷钠治疗神经根型颈椎病能有效消除神经根及周围组织的炎症，改善微循环，且安全性好，值得临床推广。但本研究的样本量相对偏少，需进一步研究。

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Clinical Effect ofβ-Sodium Aescinate Combined with Traction and Massage for Treating Cervical Spondylotic Radiculopathy in 62 Cases

Wei Xiaobing1，Huang Zhe1，Dong Yuwei1，Li Guoqiang1，Guo Shiwen2
（1.Hanzhong Central Hospital，Hanzhong，Shaanxi，China 723000；2.The First Affiliated Hospital of Xi′an Jiaotong University，Xi′an，Shaanxi，China 710000）

Objective To study the clinical effect ofβ-sodium aescinate combined with traction and massage in the treatment of cervical spondylotic radiculopathy.Methods 108 cases of patients were randomly divided into the observation group（62 case）and the control group（46 cases）.The two groups were given traction and massage therapy，on this basis，the observation group was addedβ-sodium aescinate.Results After treatment，the total effective rate of the observation group was 88.71%，which was significantly higher than 73.91%of the control group（P＜0.05）；the pain index of the two groups were decreased significantly than before treatment（P＜0.05），but the difference in the two groups had no statistically significant（P＞0.05）.The ET，TXB2levels of the observation group were decreased significantly than before treatment（P＜0.05），and the observation group decreased more obviously（P＜0.05）；The 6-KPGF1levels of observation group was increased，and it had significant difference compared with the control group（P＜0.05）.The rate of adverse reactions between the two groups had no significant difference（P＞0.05）.Conclusion Addingβ-sodium aescinate in the treatment of nerve root type cervical spondylosis can effectively eliminate the nerve root and surround tissue inflammation，improve microcirculation，it is safe and worthy of clinical promotion.

β-sodium aescinate；nerve-root-cervical spondylosis；serum endothelins；thromboxane B2；6-ketone-prostaglandin F1；safety

R285.6；R286

A

1006-4931（2015）22-0106-02

魏小兵（1970-），男，大学本科，副主任医师，研究方向为颅底和脑外伤，（电子信箱）weixiaobing_0066@163.com；郭世文（1962-），男，硕士研究生，主任医师，研究方向为脑肿瘤的基础和临床、颅脑创伤后酶和机体代谢的变化，本文通讯作者，（电话）029-85324102。

2015-03-30）