李侠，王贵臣

（河北省廊坊市人民医院，河北廊坊065000）

痰热清注射液佐治老年慢性阻塞性肺疾病急性加重及对炎性介质的影响

李侠，王贵臣

（河北省廊坊市人民医院，河北廊坊065000）

目的观察痰热清注射液辅助治疗老年慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）的临床疗效及对肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、C-反应蛋白（CRP）的影响。方法选取医院收治的108例AECOPD患者，按随机数字表法分为治疗组56例和对照组52例。对照组患者予常规治疗，治疗组患者在对照组基础上加用痰热清注射液，每次20mL，每日1次，疗程为10～14 d。结果治疗后，治疗组外周血TNF-α及CRP水平均显著低于对照组（P＜0.05）；治疗组第1秒用力呼气容积（FEV1）、用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼气容积占肺活量百分比（FEV1/FVC%）均显著高于对照组，其中两组FEV1［（1.91±0.46）L与（1.72±0.50）L］、FEV1/FVC［（69.7±6.5）%与（67.1±6.9）%］比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗组控显率和总有效率分别为76.79%和92.86%，均高于对照组的59.62%和84.62%，其中控显率差异有统计学意义（P＜0.05）。结论在常规治疗基础上联用痰热清注射液治疗AECOPD能显著减轻患者全身炎性反应，提高肺功能，从而提高临床疗效。

慢性阻塞性肺疾病；急性加重；痰热清注射液；肿瘤坏死因子-α；C反应蛋白；肺功能

急性加重（AECOPD）是指慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者短期内出现呼吸及全身状况持续恶化的情形［1］，表现为咳嗽、喘息、紫绀、下肢水肿加重、痰量增多、发热等，此时常伴全身炎性反应，出现肺心病等并发症甚至呼吸衰竭。炎性细胞因子失衡导致的炎性细胞激活与AECOPD的发生、发展关系密切［2］。痰热清注射液有清热解毒、抗菌抗炎、增加机体免疫功能的功效［3］。笔者观察了在常规治疗基础上加用痰热清注射液治疗AECOPD患者的疗效及对外周血炎性介质的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取医院呼吸科2014年1月至2015年4月收治的108例AECOPD患者。纳入标准［4］：年龄不小于60岁；短期内咳嗽、咳痰、气短、紫绀、下肢水肿等症状加重；第1秒用力呼气容积（FEV1）占用力肺活量（FVC）百分比（FEV1/FVC%）＜70%，FEV1占预计值百分比（FEV1%）＜80%。排除标准：活动性结核、肺脓肿、肺栓塞、肺部肿瘤、哮喘、心肌病，严重肝、肾功能障碍；1个月内接受免疫调节剂治疗；对所研究药物过敏。按随机数字表法将108例患者分为治疗组（56例）和对照组（52例）。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。

表1 两组患者一般资料比较［例（%）］

1.2 方法

对照组患者入院后给予无创正压通气氧疗，呼吸衰竭48 h内未改善者给予气管切开有创通气；选用左氧氟沙星、阿奇霉素等抗生素抗感染治疗；给予扩张支气管、祛痰、强心、利尿等综合性支持措施，必要时使用糖皮质激素；疗程为10～14 d；治疗中注意纠正电解质紊乱与酸碱失衡，对于高血压、糖尿病患者积极控制血压与血糖。治疗组患者在上述治疗基础上加用痰热清注射液（上海凯宝药业股份有限公司，国药准字Z20030054，规格为每支10mL），每次20mL，加入5%葡萄糖注射液250mL静脉滴注，每日1次，疗程同对照组。

1.3 观察指标与疗效判定标准

外周血炎性因子：治疗前后采静脉血，通过双抗体夹心酶联免疫吸附试验法测定外周血肿瘤坏死因子-α（TNF-α，试剂盒购自深圳晶美生物工程有限公司）；通过免疫散射比浊法测定C-反应蛋白（CRP）浓度。肺功能：采用德国MS-ISO肺功能仪测定FEV1，FVC、FEV1/FVC%。临床疗效［5］：临床控制为咳嗽、咯痰、喘息、肺部罗音、发热等症状体征基本消失，FEV1%增加超过35%，X线摄片检查炎症吸收，白细胞计数正常；显效为症状、体征明显减轻，FEVl%增加25%～35%，白细胞计数正常，X线摄片检查示炎症大部分吸收；好转为症状、体征有所减轻，FEV1增加15%～24%，X线摄片检查示炎症部分吸收，白细胞计数接近正常；无效为症状、体征无改善或加重，白细胞计数高于正常，X线摄片检查示炎症未吸收或范围扩大。以前两者合计为控显,以前三者合计为总有效。

1.4 统计学处理

采用SPSS 19.0统计软件分析。组间定量数据比较采用t检验，定性数据比较采用χ2检验，不满足χ2检验条件的四格表构成比数据比较采用fisher精确概率法。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

结果见表2至表4。

3 讨论

AECOPD多因病原体感染等因素加重原有的慢性非特异性炎症，表现为咳嗽、喘息加重，痰量增加伴颜色、性状改变，胸闷伴紫绀、大汗淋漓等症状，右心衰患者可伴下肢水肿、颈静脉怒张等表现［6］，常规治疗包括扩张支气管、祛痰、平喘、抗感染及氧疗等。COPD属中医学“咳嗽”“肺胀”“喘证”范畴，急性加重期痰浊、邪热、瘀血相互搏结，阻塞气道，以致痰浊内蕴、痰热壅肺、肺气郁滞，临床当以清肺祛痰、恢复肺宣降功能为治则［7］。

表2 两组患者炎性因子变化比较（±s）

表2 两组患者炎性因子变化比较（±s）

指标TNF-α（pg/mL）组别治疗组（n=56）对照组（n=52）t值P治疗前55.8±11.5 52.5±8.8 1.682 0.096 32.4±5.2 34.1±4.8 1.767 0.080治疗后29.9±7.5 38.1±7.9 5.523＜0.01 5.0±1.5 7.7±2.2 7.396＜0.01 14.117 8.781＜0.01＜0.01 t值P值CRP（mg/L）治疗组（n=56）对照组（n=52）37.887 36.054＜0.01＜0.01 t值P值

表3 两组患者肺功能变化比较（±s）

表3 两组患者肺功能变化比较（±s）

指标FVC（L）组别治疗组（n=56）对照组（n=52）t值P值治疗前2.20±0.42 2.23±0.48 0.345 0.731 1.40±0.33 1.44±0.43 0.539 0.591 60.6±6.2 61.3±6.0 0.596 0.552治疗后2.62±0.48 2.43±0.52 1.969 0.052 1.91±0.46 1.72±0.50 2.050 0.043 69.7±6.5 67.1±6.9 2.012 0.047 4.928 2.038＜0.01 0.044 t值P值FEV1（L）治疗组（n=56）对照组（n=52）6.741 3.062＜0.01 0.003 t值P值FEV1/ FVC%治疗组（n=56）对照组（n=52）7.580 4.574＜0.01＜0.01 t值P值

表4 两组患者临床疗效比较［例（%）］

痰热清注射液由黄芩、熊胆粉、山羊角、金银花、连翘等5味中药提取而成，具有抗菌消炎、解热化痰之功效。其中黄芩清热燥湿，泻火解毒，提取物有较强的抗炎、抗变态反应功效，对过敏性气喘有明显缓解作用；熊胆粉、山羊角味苦性寒，具有解毒化痰、化痰解痉、平肝熄风的作用；金银花、连翘疏风解表，清热逐风。5味药物配伍，共奏清热解毒、宣肺化痰的功效。既往研究证实，痰热清注射液对肺炎链球菌、乙型溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌、白色念珠菌、青霉菌、酵母菌、A型流感病毒等多种病原菌均有较好的抑制作用。大鼠造模试验表明，痰热清注射液可有效降低内毒素及炎症所致大鼠体温的升高，发挥解热作用。本研究结果显示，治疗2周后，治疗组肺功能指标显著优于对照组，总有效率较对照组有所提高，表明痰热清注射液的使用有助于改善肺功能，进而改善临床疗效。

COPD与细胞因子网络和免疫功能紊乱有关，AECOPD常伴有气管与支气管感染，炎症细胞在TNF-α及CRP等多种细胞因子和介质刺激下，释放各种酶及氧化产物，加重肺组织损伤［8］。患者血清中CRP及TNF-α水平均较正常人显著升高，且升高水平与疾病严重程度呈正相关［9］。TNF-α是细胞因子调节网络的启动因子，能激活中性粒细胞、肥大细胞、淋巴细胞等，活化炎症细胞的核因子-κB（NF-κB）系统，促进合成白细胞介素（IL）-6及IL-8、前列腺素、白三烯等次级炎性介质，产生炎症放大作用［10］。CRP是IL-6诱导肝脏合成的一种急性时相非特异性蛋白，在感染和组织损伤时血浆浓度急剧升高，可激活补体，产生大量炎性介质并释放氧自由基，加剧炎性反应［11］。本研究结果显示，治疗组治疗2周后外周血上述指标浓度均显著低于对照组，进一步证明痰热清注射液有明显的抗炎功效。因此，在常规治疗基础上联用痰热清注射液治疗AECOPD能显著减轻患者全身炎性反应，提高肺功能，并有助于提高临床疗效。

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