杨青山

（重庆市开县人民医院，重庆400080）

吸入用布地奈德混悬液对小儿哮喘细胞免疫功能的影响

杨青山

（重庆市开县人民医院，重庆400080）

目的探讨吸入用布地奈德混悬液治疗小儿哮喘的临床疗效。方法选择医院儿科收治的哮喘患儿84例，按随机数字表法分为治疗组和对照组，各42例。对照组患儿采用常规治疗，治疗组患儿在此基础上加用布地奈德混悬液雾化吸入治疗。结果治疗7 d后，治疗组的咳嗽、气喘、哮鸣音、湿鸣音消失时间均明显短于对照组（P＜0.05）；治疗组的总有效率为92.86%，显著高于对照组的71.43%（χ2=5.194，P=0.023）；治疗后两组患者血清T细胞中CD4+，CD8+，CD4+/CD8+均较治疗前明显降低，且治疗组下降幅度更明显（P＜0.05）。结论吸入用布地奈德混悬液可缩短小儿哮喘患者的咳嗽、气喘、哮鸣音、湿鸣音时间，提高临床疗效，调节血清T细胞中CD4+及CD8+的表达，值得临床推广。

小儿哮喘；吸入用布地奈德混悬液；T细胞；细胞免疫

哮喘是常见的呼吸科慢性疾病，主要由肥大细胞、嗜酸性粒细胞、T淋巴细胞等炎性细胞浸润所致，气道反应性高，可引起气道缩窄，给患者造成极大的痛苦［1-2］。小儿哮喘发病突然且较重，症状为反复发作性咳嗽、憋气、喘鸣、呼吸困难，甚至出现呼吸衰竭、休克等。由于小儿哮喘多为慢性反复发作，患儿体质较敏感，外界诱发因素多，治疗非常棘手，严重影响患儿的学习、生活甚至生长发育［4-6］。笔者观察了吸入用布地奈德混悬液治疗小儿哮喘的临床疗效及对血清T细胞中CD4+及CD8+水平的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2013年5月至2015年5月我院儿科收治的84例哮喘患儿，纳入标准：发作时呼气性呼吸困难，听诊呼气相延长，肺部呼气相哮鸣音，支气管激发试验及扩张试验阳性，最大呼气流量变异率大于20%等；均符合2009年《儿童支气管哮喘诊断与防治指南》的标准［7］；患儿及家长同意参与试验并签署知情同意书；本研究方案经医院医学伦理委员会审批。排除标准：心肝肾严重疾病，肿瘤、精神病、其他全身疾病及神志异常。按随机数字表法将84例患儿分为治疗组和对照组，各42例。对照组中，男22例，女20例；年龄2～8岁，平均（3.6±1.6）岁；病程（2.2±0.6）d。治疗组中，男24例，女18例；年龄1～8岁，平均（3.5±1.8）岁；病程（2.3±0.6）d。两组患儿一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组患儿采用常规治疗，主要为抗炎、低流量吸氧及对症处理［8］。治疗组患儿在此基础上加用吸入用布地奈德混悬液（商品名普米克令舒，澳大利亚AstraZeneca Pty Ltd，批号为20130128，规格为每支2mL∶1mg）雾化吸入治疗，每日200～400μg，分成2～4次使用。两组患儿均治疗7 d。

1.3 观察指标及疗效判定标准

由2名医生于治疗开始后每天观察患儿的咳嗽、气喘、哮鸣音、湿鸣音的消失情况2次，记录其恢复正常的时间。治愈：喘息、哮鸣音等症状全部消失，呼吸恢复至正常水平；有效：患儿的临床症状、哮鸣音改善或减轻，呼吸困难程度降低；无效：临床症状无改善，存在哮鸣音，呼吸困难［9］。治愈+有效=总有效。治疗前后空腹取患儿3mL静脉血，用流式细胞仪（美国BD公司）检测患儿血清T细胞CD4+及CD8+水平，CD4-FITC/CD8-PE试剂盒购于美国BD公司。

1.4 统计学处理

2 结果

结果见表1至表3。

表1 两组患儿症状及体征消失时间比较（±s，d，n=42）

组别对照组治疗组t值P值咳嗽4.67±0.78 3.61±0.86 5.917 0.000气喘3.82±0.48 3.04±0.42 9.926 0.000哮鸣音4.55±0.61 3.69±0.58 6.621 0.000湿鸣音2.55±0.51 1.89±0.49 6.048 0.000

表2 两组患儿临床疗效比较［例（%），n=42］

表3 两组患儿血清T细胞中CD4+及CD8+水平变化比较（±s，n=42）

表3 两组患儿血清T细胞中CD4+及CD8+水平变化比较（±s，n=42）

注：与本组治疗前比较，#P＜0.05。

组别时间CD4+（%）治疗前治疗后CD8+（%）治疗前治疗后CD4+/CD8+治疗前治疗后对照组50.25±4.12 42.17±4.87#29.21±2.56 27.63±2.43 1.71±0.15 1.55±0.21治疗组50.56±4.21 36.31±4.48#29.04±2.58 25.96±2.38#1.74±0.18 1.37±0.22#t值P值0.341 5.739 0.284 3.182 0.214 4.262 0.367 0.000 0.562 0.001 0.673 0.000

3 讨论

小儿哮喘主要由肥大细胞、嗜酸性粒细胞、T淋巴细胞等细胞浸润导致，其发病可能与感染、吸入物、遗传基因、食物、药物、气候、环境等多种因素有关［10-11］。世界卫生组织（WHO）推荐吸入糖皮质激素和长效β受体激动剂治疗，但我国很多支气管哮喘仍未得到有效控制，且药量较难控制，激素等药品不良反应严重，哮喘易反复发作。布地奈德是具有抗炎作用的激素，作用效果比氢化可的松强，不良反应少，且不发生循环抑制反应；布地奈德雾化吸入治疗是目前临床治疗小儿哮喘的主要方法［12-13］。

本研究结果显示，治疗组患儿的咳嗽、气喘、哮鸣音及湿鸣音消失时间均显著短于对照组，总有效率显著高于对照组；治疗后两组患儿血清T细胞CD4+、CD8+、CD4+/CD8+均明显降低，且治疗组下降幅度更明显。表明布地奈德可改善小儿哮喘患者的咳嗽、气喘、哮鸣音、湿鸣音，提高临床总有效率，调节血清T细胞中CD4+及CD8+的表达，与王德承［14］的研究结果一致。这是由于布地奈德是高效局部抗炎作用的糖皮质激素，能增强内皮细胞、平滑肌细胞和溶酶体膜的稳定性，抑制免疫反应和降低抗体合成，从而使组胺等过敏活性介质的释放减少和活性降低，并能减轻抗原抗体结合时激发的酶促过程，抑制支气管收缩物质的合成和释放而减轻平滑肌的收缩反应［15］。雾化吸入治疗时，药液可直接作用于肺部细胞和病变部位，快速解除哮喘发生的诱因，提高气管黏膜液纤毛的清除能力，降低支气管的高反应性。

综上所述，小儿哮喘患者采用吸入用布地奈德混悬液雾化吸入治疗，通过舒张支气管平滑肌、提高黏膜纤毛清除能力、恢复肺通气功能等作用，可改善小儿哮喘患者的咳嗽、气喘、哮鸣音、湿鸣音消失时间，提高临床疗效，调节血清T细胞中CD4+及CD8+的表达，值得临床推广。

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Influence of Budesonide Suspension for Inhalation on Cellular Immune Function of Pediatric Asthma

Yang Qingshan
（Kaixian County People′s Hospital，Chongqing，China 400080）

Objective To investigate the efficacy of Budesonide Suspension for Inhalation on cellular immune function of pediatric asthma. Methods 84 cases of pediatric asthma patients in the hospital were divided into the treatment group and the control group according to the random number table method，42 cases in each group.The conventional treatment was used in the control group，and the Budesonide Suspension for Inhalation therapy was used in treatment group.Results After treatment，symptoms of cough，asthma，wheezing sound，wet song disappear time of the treatment group were lower than the control group（P＜0.05）.The total effective rate in the treatment group was 92.86%，which was significantly higher than 71.43%in the control group（χ2=5.194，P=0.023）.The serum levels of CD4+，CD8+and CD4+/CD8+had no difference before treatment；after treatment，CD4+expression increased，CD8+expression decreased，CD4+/CD8+value reduced，and the differences of CD4+，CD8+and CD4+/CD8+levels in the treatment group were statistically significant compared with the control group（P＜0.05）.Conclusion The Budesonide Suspension for Inhalation on pediatric asthma can improve pediatric asthma cough，asthma，wheezing sound，wet sound tone，improve the clinical total effective rate，regulate the expression of CD4+and CD8+in T cells，which is worthy of clinical promotion.

pediatric asthma；Budesonide Suspension for Inhalation；T cells；cell immune

R969.4；R977.1+1

A

1006-4931（2015）22-0071-02

2015-07-28）