梁 辉，李万英（临汾市第四人民医院神经内二科，山西 临汾 041000）

硫酸氢氯吡格雷片联合瑞舒伐他汀钙片治疗急性脑梗死的临床观察

梁 辉，李万英
（临汾市第四人民医院神经内二科，山西 临汾 041000）

目的 观察硫酸氢氯吡格雷片联合瑞舒伐他汀钙片治疗急性脑梗死患者的疗效。方法 选择2013年6月～2014年8月我院收治的急性脑梗死患者60例，将其随机分为联合治疗组和常规治疗组，各30例，常规治疗组给予控制血压、血糖，维持水电解质平衡，脑保护等常规治疗并选用阿司匹林肠溶片治疗；联合治疗组在常规治疗的基础上加用硫酸氢氯吡格雷片，瑞舒伐他汀钙片。观察与比较两组患者治疗前后神经功能缺损评分（ESS）以及日常生活能力（ADL）评分情况，并对其疗效和安全性作出评价。结果 两组患者治疗前后ADL和ESS比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。联合治疗组治疗后ADL上升的水平显著高于常规治疗组，差异有统计学意义（P＜0.05）。联合治疗组治疗后ESS下降水平显著高于常规治疗组，差异有统计学意义（P＜0.05）。联合治疗组患者的总有效率明显高于常规治疗组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 硫酸氢氯吡格雷片联合瑞舒伐他汀钙片治疗脑梗死，能明显改善患者病情，疗效显著，值得临床推广与应用。

急性脑梗死；硫酸氢氯吡格雷片；瑞舒伐他汀钙片

急性脑梗死是临床上较为常见的脑血管疾病，伴随着较高的致残率与致死率，由于发病机制较为复杂，且具有多种病理发展过程可诱发脑部出现局限性缺血性坏死等病症，对患者生命健康造成威胁［1］。因此，选取科学、合理的用药方案至关重要。以往临床上在支持疗法的基础上配伍阿司匹林肠溶片抗凝治疗作为首选治疗方案，但在恢复缺损的神经功能上未能取得令人满意的疗效［2］。本文选取我院收治的急性脑梗死患者60例进行研究，采用新型联合治疗方案进行对比，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2013年6月～2014年8月我院收治的急性脑梗死患者60例作为研究对象，将其随机分为常规治疗组与联合治疗组，各30例。常规治疗组男19例，女11例，年龄35～77岁，平均年龄（50.8±3.3）岁，发病时间3～36 h，平均发病时间（25.6±2.2）h。联合治疗组男17例，女13例，年龄34～75岁，平均年龄（52.6±3.1）岁，发病时间5～38 h，平均发病时间（26.1±2.4）h。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①根据临床症状和体征以及其他辅助检查确诊为急性脑梗死患者［3］；②全部患者均在我院经头颅CT或MRI确诊，未出现大面积脑梗死的病例；③均已告知本研究目的、方法及意义，自愿参加本研究者。排除标准：①年龄＜65岁或＞80岁者；②排除促、凝血功能异常的血液系统疾患并存的患者；③临床资料不全者。

1.3 治疗方法

常规治疗组给予患者一般治疗，消除紧张情绪，保持环境安静，积极处理氧耗增加的因素。常规给予患者抗血小板治疗，口服阿司匹林肠溶片（云南白药集团股份有限公司，国药准字H53021845）0.1 g，1次/d，连续服用4周［4］。

联合治疗组在常规治疗组基础上，采用新型药物联合方案。给予患者硫酸氢氯吡格雷片（乐普药业股份有限公司，国药准字H20123116 ）75mg，1次/d；瑞舒伐他汀钙片（浙江京新药业股份有限公司，国药准字H20080483）10 mg，1次/d，连续服用4周。

1.4 观察指标与疗效判定标准

对两组患者的疗效采用ESS进行评价，于治疗前以及治疗后各评价1次。另外，对两组患者采用ADL进行评价，同样于治疗前以及治疗后各评价1次。根据NIHSS减分率评级患者的疗效：基本痊愈：评分减少90%～100%；显著进步：评分减少46%～90%；进步：评分减少18%～45%；无效或恶化：评分减少18%以下。总有效率=基本痊愈率+显著进步+进步率［5］。

1.4 统计学方法

采用SPSS 18.0统计学软件对数据进行分析，计数资料采用x2检验，计量资料以“±s”表示，采用t检验，以P＜0.05差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组观察指标对比

联合治疗组治疗后ADL上升的水平显著高于常规治疗组，差异有统计学意义（P＜0.05）。联合治疗组治疗后ESS下降水平显著高于常规治疗组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组观察指标比较（±s）

表1 两组观察指标比较（±s）

组别　n　ADL　ESS治疗前　　治疗后　　治疗前　　治疗后联合治疗组　30　36.1±26.268.5±23.8　66.4±12.941.9±20.2常规治疗组　30　34.9±24.349.4±26.3　66.0±15.1　47.2±13.9

2.2 两组疗效比较

联合治疗组患者总有效率为79.41%，明显高于常规治疗组患者的67.64%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组疗效比较 ［n（%）］

2.3 不良反应

联合治疗组出现皮肤瘙痒1例（3.33%），出现恶性呕吐2例（6.67%），不良反应发生率为10%，经过对症治疗处理后均有所好转，其中无任何患者出现明显的毒副反应，在治疗结束后不良反应自行消失，未对患者造成肝肾功能伤害，经各项实验室检查同样未见异常情况。常规治疗组无出现任何不良反应。两组患者的不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨 论

急性脑梗死是临床上具有较高发病率以及致残率的脑血管类疾病，可由各种发病机制及诱发因素所产生，造成患者脑组织缺血缺氧，使得脑部出现软化甚至局限性缺血性坏死等病症，对患者的生活质量及生命健康造成了一定的危害［6］。在急性脑梗死治疗过程中，已认识到血小板及血脂的异常是血栓形成与发展的重要因素，以往临床上在支持疗法的基础上配伍阿司匹林肠溶片抗凝治疗作为首选治疗方案，但在恢复缺损的神经功能上未能取得令人满意的疗效［7-8］。本次研究表明，采用前硫酸氢氯吡格雷片联合瑞舒伐他汀钙片治疗急性脑梗死的疗效较为突出，可显著降低ESS，提高ADL，且在治疗过程中未出现严重不良反应，具有较高的安全性［9］。硫酸氢氯吡格雷片通过选择性及不可逆地抑制激动剂二磷酸腺苷与血小板上的受体结合，从而发挥抗血小板聚集的作用。CAPRIE研究显示ADP受体拮抗剂硫酸氢氯吡格雷片在脑梗死的二级预防中的效益优于阿司匹林肠溶片［10］。瑞舒伐他汀钙片作为他汀类的代表性药物，主要药理作用是抑制胆固醇合成的限速酶HMG—CoA还原酶，促进LDL的吸收和分解代谢，抑制极低密度脂蛋白（VLDL）的肝合成，最终达到降低血浆中胆固醇浓度的目的。据有关资料表明，其抑制效能明显强于其他他汀类药物，是目前降脂药中降低LDL效果较好的药物［11］。用瑞舒伐他汀钙片治疗脑梗死能够改善微循环及血流变，清除自由基，减轻有害物质的损害，保护神经元，显著增加缺血脏器血流量，改善脑梗死患者脑供血及记忆、认知能力，从而达到治疗和预防缺血性卒中的目的。

本次研究结果显示，联合治疗组治疗后ADL上升水平显著高于常规治疗组，ESS下降水平显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结果可见，此方案在治疗急性脑梗死患者具有突出的临床意义。联合治疗组总不良反应发生率为10.00%，与常规治疗组相比，差异无统计学意义（P＞0.05），经过对症治疗处理后均有所好转。结果说明，应用前列地尔治疗急性脑梗死不仅具有显著疗效，更具有一定的安全性。因此，硫酸氢氯吡格雷片联合瑞舒伐他汀钙片治疗急性脑梗死可减轻神经功能缺损程度，对促进中枢神经系统功能的恢复有肯定疗效，能明显改善患者病情，疗效显著，值得临床推广与应用。

［1］ 中华神经科学会.各类脑血管疾病诊断要点［J］.中华神经科杂志,1996,29（6）:379-380.

［2］ 陈清堂.脑卒中患者神经功能缺损程度评分标准［J］.中华神经科杂志,1996,29（6）:381-382.

［3］ 陈彦龙.急性脑血管病与血浆同型半胱氨酸水平关系研［4］ 谷彩萍,王桂艳.自由基清除剂治疗急性脑梗死的疗效评价.中国实用医药,2009,4（10）:48-49.

究.中国神经免疫学和神经病学杂志,2009,16（5）:385-386.

［5］ 王 融.急性脑梗死患者血清C-反应蛋白水平的变化及其临床意义［J］.四川医学,2009,30（10）:1623-1624.

［6］ 邓 琳,邱丽君,顾 青,等.急性脑梗死患者阿司匹林抵抗危险因素分析［J］.检验医学,2013,28（9）:765-769.

［7］ 孙晓萍.探讨巴曲酶注射液联用阿司匹林对急性脑梗死的作用机制与临床疗效［J］.海峡药学,2013,25（7）:135-137.

［8］ 陈冬良,马振峰.急尤瑞克林联合硫酸氢氯吡格雷治疗急性脑梗死临床分析［J］.现代诊断与治疗,2013,24（11）: 2616.

［9］ Igase M, Kohara K, Katagi R, et a1. Predictive value of the low-density lipoprotein cholesterol to high-density lipoprotein cholesterol ratio for the prevention of stroke recurrence in Japanese patients treated with rosuvastatin［J］. Clin Drug Invest,2012,32（8）:513-521.

［10］ Riccioni G, Scotti L, Diilio E, et a1.The effects of rosuvastatin onintima media thickness in adult versus elder［J］. Front Biosci（Elite Ed）,2012,4:2718-2721.

［11］ 粱新生,刘哑丽.阿托伐他汀钙影响脑梗死患者脑血流动力学的分析［J］.中国医药指南,2014,12（2）:39-40.

本文编辑：苏日力嘎

R743.33

B

ISSN.2095-6681.2015.29.015.03

梁辉（1985-），女，山西省临汾市人，硕士研究生，住院医师，研究方向：神经病学