孟宪花（黑龙江省宁安市石岩镇中心卫生院，黑龙江 宁安 157499）

·临床交流·

老年心血管病患者拔牙安全性分析

孟宪花
（黑龙江省宁安市石岩镇中心卫生院，黑龙江 宁安 157499）

目的 分析老年心血管病患者拔牙的安全性。方法 选取我院口腔科2012年5月～2015年5月收治的行拔牙的老年心血管病患者120例作为研究对象，随机将其分成对照组和观察组，各60例。对照组局麻时常规增加肾上腺素麻醉，观察组麻醉前予以心理干预，并采用2%利多卡因进行局麻，但是不加肾上腺素，观察和对比分析两组患者拔牙前后的血压及心率变化。结果 观察组患者拔牙后的收缩压、舒张压及心率与拔牙前比较，差异无统计学意义（P＞0.05），对照组患者拔牙后的收缩压、舒张压及心率在数值上均显著高于拔牙前（P＜0.05）。结论 老年心血管病患者拔牙进行局麻时不宜增加肾上腺素，予以适当的护理干预可以提高老年心血管病患者拔牙的安全性。

老年心血管病；拔牙；安全性

本文为了分析老年心血管病患者拔牙的安全性，现选取我院口腔科收治的行拔牙的老年心血管病患者120例作为研究对象，详细报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院口腔科2012年5月～2015年5月收治的行拔牙的老年心血管病患者120例作为研究对象，随机将其分成对照组和观察组，各60例。对照组，男48例，女12例，年龄62～85岁，平均年龄（73.28±2.53）岁；心血管病类型：冠心病32例，心肌病1例，肺心病5例，高血压22例。观察组，男47例，女13例；年龄65～90岁，平均年龄（75.05±2.63）岁；心血管病类型：冠心病31例，心肌病2例，肺心病4例，高血压23例。两组患者的性别比例、年龄、心血管病类型等临床资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

详细询问两组患者的相关病史，重点询问心脑血管疾病病史，并对其进行相关检查，准确判断患者是否具备拔牙适应证。对照组患者进行局麻时常规增加肾上腺素麻醉。观察组患者在麻醉前予以心理干预，如以积极热情的态度对待患者，多与其进行沟通，详细了解其情绪变化和顾虑，予以关心体贴和精神鼓励，帮其缓解心理压力。然后采用2%利多卡因进行局麻，但是不加肾上腺素。测量和统计两组患者拔牙前后的收缩压、舒张压及心率。

1.3 观察指标

观察两组患者拔牙前后的收缩压、舒张压及心率。

1.4 统计学处理

采用统计学软件SPSS 20.0对此次研究进行统计分析，计量资料以“±s”表示，采用t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

对照组患者拔牙后的收缩压、舒张压及心率均显著高于拔牙前（P＜0.05）；观察组患者拔牙后的收缩压、舒张压、心率与拔牙前比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组患者拔牙前后的血压积心率比较±s）

表1 两组患者拔牙前后的血压积心率比较±s）

注：*与拔牙前相比较，P＜0.05，#与拔牙后相比，P＞0.05。

组别　　时间　　收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）　心率（次/min）对照组　　拔牙前　131.78±3.17　87.47±3.21　77.59±1.92拔牙后　141.27±4.53*　96.58±2.17*　87.19±1.32*观察组　拔牙前　132.53±3.21　87.52±3.34　77.65±1.21拔牙后　133.02±2.87#　87.65±2.86#　85.13±2.97#

3 讨 论

我国正趋于老龄化社会发展，老年心血管病发病率逐年上升，保证该类疾病老年患者拔牙的安全性已成为临床急需解决的问题［1］。老年患者受身体及年龄等因素的影响，对拔牙存在一定的心理应激反应［2］，如焦虑抑郁、紧张恐惧等负面情绪。而焦虑抑郁、紧张恐惧以及拔牙创伤等因素均会刺激交感神经系统，导致其活性增强，促进肾上腺髓质释放大量的儿茶酚胺［3］，从而兴奋心脏及血管中的β-受体，导致血压升高和心率加快。本研究观察组通过予以患者一定的心理干预可以有效缓解患者的焦虑抑郁、紧张恐惧等负面情绪，减少对交感神经系统的刺激，从而有效保证拔牙过程中维持患者的血压和心率稳定，降低心血管疾病发作的风险，提高拔牙的安全系数。同时，拔牙前需详细询问患者的病史，尤其是心脑血管疾病病史，严重掌握拔牙手术的适应证，拔牙操作过程中要求动作轻柔、快速、准确。

大量临床实践表示，麻醉也是影响老年心血管病拔牙安全性的一个重要因素［4］。因此，麻醉药物的选择不仅要考虑到效果，还要考虑到其安全性问题。利多卡因是临床口腔科最常使用的局麻药物，其具有起效快，药效维持时间长，镇痛效果明显的优点，并且还可以发挥抗心律失常的作用。虽然增加肾上腺素可以进一步延迟作用时间［5］，减少术中出血，保证视野清晰，但是肾上腺素可以显著加快心率，引起室性早搏，导致出现心悸、血压升高、头痛、胸闷等多种不适反应，故老年心血管病患者局麻时应该避免使用肾上腺素，以保证拔牙的安全性。

本研究中，对照组患者拔牙后的收缩压、舒张压及心率均显著高于拔牙前（P＜0.05）；观察组患者拔牙后的收缩压、舒张压、心率与拔牙前比较无显著变化（P＞0.05）。由此说明，老年心血管病患者拔牙进行局麻时常规增加肾上腺素会增加拔牙的危险性，故应当避免使用，同时予以适当的护理干预可以提高老年心血管病患者拔牙的安全性。

［1］ 李洋阳,李 沙,陈苏明,等.老年心血管病患者心电监护下微创拔牙护理安全管理［J］.齐鲁护理杂志,2015,21（4）: 115-116.

［2］ 雷 畅,崔红卫.216例老年心血管病患者拔牙的体会［J］.实用医药杂志,2010,27（10）:899.

［3］ 谷来有,朱爱林.254例老年心血管病患者拔牙临床分析［J］.中国校医,2013,27（2）:141,143.

［4］ 涂冬洁.老年心血管病患者108例安全拔牙的护理体会［J］.中国卫生产业,2012,09（15）:34.

［5］ 李丙恒,刘丽梅.110例老年心血管疾病患者拔牙的临床研究［J］.中国伤残医学,2012,11（11）:117-118.

本文编辑：徐 陌

R54；R782.11

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ISSN.2095-6681.2015.29.004.02