秦秀会（正定县医院内科，河北 石家庄 050800）

尽早溶栓在心肌梗死治疗中的效果与作用研究

秦秀会
（正定县医院内科，河北 石家庄 050800）

目的 探究尽早溶栓在心肌梗死治疗中的效果与作用。方法 选取2013年5月～2015年5月收治的急性心肌梗死患者144例作为研究对象，按患者就诊的时间将其分为四组，各36例。在发病3 h内溶栓治疗的为A组，发病3～6 h内溶栓治疗的为B组，发病6～12 h内溶栓治疗的为C组，发病在12 h以上的为D组，所有患者均采用尿激酶进行溶栓治疗，统计四组患者冠脉再通率以及死亡率，比较四组患者的溶栓效果。结果 A组患者冠脉再通率为83.3%，显著高于B组的44.4%，C组的22.2%，D组的11.1%，差异均有统计学意义（P＜0.05）。A组死亡率为5.6%，显著低于B组的22.2%，C组的16.7%，D组的22.2%，差异均有统计学意义（P＜0.05）。四组肌酸磷酸激酶（CPK）峰值时间、肌酸激酶同工酶（CK-MB）峰值时间均呈现递增趋势，A组患者CPK峰值时间、CK-MB峰值时间显著短于B、C、D组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论 在治疗急性心肌梗死的过程中，尽早溶栓能够帮助改善患者的预后，降低患者的死亡率，对于患者的康复有重要的意义。

尿激酶；溶栓治疗；急性心肌梗死；作用

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年5月～2015年5月收治的急性心肌梗死患者144例作为研究对象，按患者就诊的时间将其分为四组，各36例。在发病3 h内溶栓治疗的为A组，发病3～6 h内溶栓治疗的为B组，发病6～12 h内溶栓治疗的为C组，发病在12 h以上的为D组。所有患者均符合急性心肌梗死患者的临床病理标准，如长时间胸痛，有出血性脑卒中史，有活动性出血症状，电图显示相邻2个（或2个以上）ST段弓背抬高0.2 mV以上，下壁抬高0.1 mV以上。所有患者均采用尿激酶进行溶栓治疗。

1.2 方法

采用尿激酶对患者进行溶栓的治疗方法，具体如下：给予尿激酶100万U，静脉注射，分2次注射。第一次，将尿激酶50万U加入到葡萄糖注射液20 mL中，静脉注射，整个过程一定控制在10 min内；第二步，在葡萄糖液100 mL内加入尿激酶50万U，静脉滴注，整个时间控制在1 h内。

1.3 观察指标

对四组患者治疗前后的血管再通、冠脉造影、左室射血分数（LVEF）、心电图变化、心肌酶谱及死亡情况进行对比研究。利用医学影像学判断患者的冠脉是否贯通。

1.4 统计学方法

本次数据均采用统计学软件SPSS 17.0进行分析，计量资料以“±s”表示，采用t检验，计数资料以百分数（%）表示，采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者冠脉再通率、死亡率比较

A组的冠脉再通率显著高于B、C、D组，差异有统计学意义（P＜0.05）。A组的死亡率显著低于B、C、D组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 四组患者的冠脉再通及死亡情况比较 ［n（%）］

2.2 四组患者心肌功能比较

A组患者的CPK峰值时间、CK-MB峰值时间要显著短于其他3组，差异有统计学意义（P＜0.05）。四组患者的LVEF、CPK峰值、CK-MB峰值比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

表2 四组患者的心肌酶谱等情况比较（±s）

表2 四组患者的心肌酶谱等情况比较（±s）

项目　A组　B组　C组　D组LVEF（%）　0.59±0.089　0.57±0.179　0.58±0.092　0.57±0.079 CPK峰值　114.05±61.0　93.01±41.56　74.84±48.21　96.75±51.00 CPK峰值时间（h）　13.67±4.49　18.75±5.46　19.41±6.50　24.79±8.45 CK-MB峰值　2588.54±1447.41　2245.62±1544.52　1936.52±1245.51　2100.51±1003.41 CK-MB峰值时间（h）　13.51±7.55　18.45±6.44　19.45±7.41　30.74±15.14

3 讨 论

急性心肌梗死属于中老年常见病，多是由于冠状血栓导致血管闭塞，心肌细胞发生缺血、缺氧性损伤。如果患者的血栓长时间得不到溶解，心肌细胞由于缺氧进而导致坏死［1-3］。治疗急性心肌梗死最重要的对策就是溶栓治疗，快速溶栓这种治疗方法能够缩小并抑制心肌梗死并发面积，使缺血心肌、节段收缩功能得以控制蔓延，保护左室整体、预防左室扩大以及病死率的发生，改善预后。溶栓治疗对于时间的要求较高，患者通常发病后必须尽早实施溶栓方式，这样才能保证血管的再通率。国内外临床研究事实表明，冠状动脉的再通率与溶栓时间有关，患者越早开始溶栓，冠状动脉的再通率越高，反之就越低。一般认为急性心肌梗死患者在发生心肌梗死后的40 min内为黄金治疗时间，如果超过40 min，则溶栓的效果会极为不理想，对患者的整个病情将延误治疗最佳时期，可造成严重后果，所以，及时诊断并治疗对该病有着重大的作用。

尿激酶［4］的半衰期较短，在9～20 min内就会失去活性，因此不用担心尿激酶对人体正常蛋白质的水解。另一方面，尿激酶本身就是人体自身合成的产物，注射进人体中后不会引起抗原免疫反应以及过敏反应。当前，我国生产的尿激酶主要采用基因工程制取，将人体编码尿激酶的相关基因在真核生物载体中表达，从而实现体外大量生产尿激酶，因而当前临床利用尿激酶治疗急性心肌梗死的成本也较为低廉。本次研究结果显示，尽早溶栓患者的心肌梗死症状就能够得到尽快的缓解，心脏功能能够尽快恢复正常，急性心肌梗死并不会给患者带来LVEF、CPK峰值、CK-MB峰值上的差异，但是治疗的时间却可以帮助提高治疗的有效性［5］。

综上所述，中老年急性心肌梗死有高致死率，而为了挽救患者的生命，必须尽早实施溶栓治疗，溶栓治疗的时间越早，患者的痊愈率越高。因此，尽早行溶栓治疗对心肌梗死患者临床意义重大。

［1］ 孙万峰,王大杰,张国培,等.次全量尿激酶溶栓联合急诊PCI治疗急性ST段抬高型心肌梗死的临床研究［J］.中国医师杂志,2013,15（10）：1360-1362.

［2］ 杨 宏.尽早溶栓在心肌梗死治疗中的效果与作用［J］.医学信息（下旬刊）,2013,26（10）：281.

［3］ 张纪梅.尿激酶溶栓治疗发病2h内急性ST段抬高型心肌梗死的疗效［J］.中国老年学杂志,2013,33（1）：170-171.

［4］ 叶君明,黄文军.急性心肌梗死静脉溶栓应用瑞替普酶及尿激酶治疗的临床研究［J］.中国医药,2011,06（2）：155-156.

［5］ 林文娟,励灵玉.尿激酶静脉溶栓治疗急性心肌梗死患者并发症的防治及护理［J］.中国实用护理杂志,2012,28（12）：24-26.

本文编辑：孙春宇

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ISSN.2095-6681.2015.032.124.02