腹腔镜下保留盆腔神经广泛子宫切除术的手术配合

2015-10-22耿苗苗陈龙华通讯作者

中国实用神经疾病杂志 2015年21期

耿苗苗陈龙华（通讯作者）

北京朝阳医院手术室朝阳 100043

应用腹腔镜技术治疗子宫恶性肿瘤等疾病具有较好的临床疗效，但传统的广泛性子宫切除术由于术中易对盆腔自主神经造成损伤而导致膀胱、直肠功能紊乱、性功能障碍，从而使患者术后并发症发生率较高，严重影响了患者的生活质量［1］。近年来广泛使用的腹腔镜下保留盆腔神经广泛子宫切除术能够保留支配直肠、膀胱、阴道等的神经，对患者造成的损伤较小，因此术后疼痛和粘连较轻，术后恢复较快，切口较美观，大大提高了患者术后的生活质量［2］。同时有研究指出，对腹腔镜下保留盆腔神经广泛子宫切除术的患者给予适当的护理干预能够有效提高患者的生活质量，促进恢复［3］。因此，本文对腹腔镜下保留盆腔神经广泛子宫切除术的手术配合进行了探讨，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2012－01—2014－01我院行腹腔镜下保留盆腔神经广泛子宫切除术患者108例，年龄24～53岁，平均（36.2±1.9）岁。纳入标准：（1）经临床诊断需进行腹腔镜下保留盆腔神经广泛子宫切除术患者；（2）已签署知情书并自愿参加本项研究者。排除标准：（1）不符合上述纳入标准者；（2）合并多种急慢性疾病或免疫系统疾病者；（3）严重精神疾病患者。

1.2 方法在常规护理方法基础上给予综合手术配合护理：（1）术前：巡回护士需要术前了解患者的基本情况，使患者保持充足睡眠，可以适当给予患者安定类药物。向患者及家属讲解疾病的相关知识，帮助其了解疾病，给予患者及家属适当的心理抚慰，努力提高患者的治疗依从性。同时要做好术前各项准备和常规检查，如个人卫生和饮食方面。要使用温水将脐部冲洗干净，最好使用棉签棒蘸植物油或肥皂水擦净脐孔内的污垢。术前1d应对阴道进行2次冲洗，防止术中放置举宫器等造成感染。并在术前1d告诉患者应当食用清淡、易消化的食物，以免术后发生肠胀气。术中：术中洗手护士应当进行常规配合，洗手护士应当提前30 min洗手上台，核对并整理手术所用物品，安装并检查腹腔镜器械的完整性，保持器械性能良好。确保所用物品正确无误后，准备好穿刺套管，与医生一起连接好超声刀和腹腔镜管道并固定于手术台上，严格确保手术器械的安全性和性能良好。同时避免手术器械接触其他物品遭受污染，密切关注手术过程，积极配合医生进行手术。同时要确保术中超声刀头的清洁，术毕应及时清洗，并用软布轻擦，防止损坏。术后帮助患者擦拭伤口血迹，穿好衣物，做好保暖措施，确认引流管固定恰当后，推患者进入病房。对患者进行治疗方法和服药方面的指导，并告诉患者家属应当注意的事项，严格遵循医嘱，定时复查。与患者进行积极交流，鼓励患者积极战胜疾病［4］。（2）巡回护士配合：确保体位摆放正确，将室温调节至22～26℃，并用18G 留置套管针于患者上肢建立静脉通道，连接100cm 的三通延长管后将患者双手放于身体两侧，固定好患者。与洗手护士一起清点手术所需器械，并在护理记录单上进行登记。在实施麻醉后，巡回护士、手术医生、麻醉医生一同将患者摆放至正确体位，使用改良式截石位，根据患者的身高调整托腿架的高度，右腿平放于架上，左腿的架子尽量放低，使其与床保持15°，保持两腿分开角度为90°～110°。关节下垫海绵垫使关节保持自然屈曲位，固定约束带后将双肩的肩托中心固定在肩峰上。患者身体超过床沿距离10cm以上，骨突处应垫软垫进行保护。术中应当及时调整手术床，确保气腹建立后摇床头低臀高20°～30°，并抬高床头10°～15°。密切关注静脉通道，防止麻醉药渗漏。术毕及时关闭光源，并将患者的一般资料输入电脑图文处理系统，及时放掉气腹机中的剩余气体，避免下次使用器械时出现错误。

1.3 观察指标观察护理前后患者的健康行为、自我管理水平、生活质量评分、膀胱功能、排尿功能。（1）采用我院自制的调查问卷对患者健康行为、自我管理水平、生活质量进行评分，健康行为、自我管理水平、生活质量各项为25道题，答案选项按照优、良、中、差分别计为4、3、2、1分，总分为100分。患者在护理前后分别填写问卷。（2）根据患者拔除尿管时间判断患者膀胱功能。（3）排尿功能分为3级。0级为患者有尿意感，拔除尿管后自行排尿且余尿量≤50mL。Ⅰ级为能拔除尿管，残余尿量为50～100 mL。Ⅱ级为拔除尿管后残余尿量≥100mL。

1.4 统计学方法应用SPSS 19.0软件对结果进行统计学分析，计数资料以频数表示，比较采用χ2检验。计量资料以¯x±s表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 护理前后各项指标评分变化护理后患者的健康行为、自我管理水平、生活质量评分显著高于护理前，比较护理前，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 护理前后各项指标评分变化

时间 n 健康行为自我管理水平生活质量护理前108 77.3±2.1 70.7±2.2 69.9±2.1护理后 108 91.2±1.9 92.4±3.2 94.2±2.6 t值2.419 2.276 2.365 P 值0.018 0.031 0.021

2.2 护理前后患者膀胱功能各指标比较见表2。

表2 护理前后患者膀胱功能各项指标比较

时间n 7～10d拔1尿1管～1时4间d＞15d 0级排尿Ⅰ功级能Ⅱ级护理后108 28 21 5 36 13 5护理前108 －－－ 16 13 25

3 讨论

临床上治疗子宫恶性肿瘤、早期宫颈癌等疾病的方法为腹腔镜下广泛子宫切除术，该种手术方法创伤小、术中出血量少、术后恢复较快、安全性较高、不影响患者的术后生存率，因此被广泛应用［5］。但这种手术方法与传统的开腹手术一样，在切除病灶的同时也会对患者支配盆腔内脏的神经造成严重损伤，从而造成患者术后膀胱、性功能、直肠障碍，进而对患者的生存质量造成严重影响［6］。有研究报道腹腔镜下保留盆腔神经的广泛子宫切除术能够在切除病灶的同时最大可能减少对盆腔神经造成的损伤，保护患者的直肠、膀胱、性功能［7］。同时对患者给予适当的护理干预能够有效提高患者的生活质量，促进恢复［8］。

本研究结果显示，护理后患者的健康行为、自我管理水平、生活质量评分显著高于护理前。这是由于腹腔镜下保留盆腔神经广泛子宫切除术的手术难度较大，必须要认真细心的操作，这要求护士具有高度的责任心和娴熟的手术配合技能［9］。且腹腔镜手术器械的关节和种类均较多，因此，必须熟练掌握腹腔镜器械、超声刀的安装和使用注意事项。术前必须认真检查了解手术器械的情况，防止器械老化、保养不合理对患者造成伤害。术中应该与医生紧密配合，保证操作环境的无菌，认真清点和检查腹腔镜手术器械［10］。术后要正确清洗、拆卸、保养腹腔镜手术器械。我院手术配合护理巡回护士能够将各种仪器设备安装到位，正确检查腹腔镜设备的完好性，保证光源系统、摄像系统、电刀和超声刀工作站是完好的备用工作状态［11］。同时巡回护士能够正确掌握各种简单故障的排除方法，为患者安置好体位，做好保暖措施，有效预防各种并发症的发生。术中巡回护士密切监视患者的血样饱和度、生命体征等指标，如发现患者异常能够及时报告麻醉师和手术医生，进一步确保了手术的安全性和顺利进行［12］。

综上所述，采用良好的护理手术配合能够有效促进腹腔镜下保留盆腔神经广泛子宫切除术患者病情的恢复，提高患者的生活质量。

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