杨正裕

【中图分类号】R722.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）02-0752-01

一基本情况

湿疮（湿疹）是国家中医药管理局确定的第一批优势病种之一，从2013年01月到2013年11月，荔波县中医医院皮肤科开展了中医优势病临床诊疗方案的实施工作。期间接受湿疮（湿疹）中医诊疗方案管理的住院患者共有56例，完成56例，平均住院日9.6天。

应用的主要治疗方法有：口服中药汤剂、口服中成药、静脉滴注中药注射液、红外线照射、灸法、蛇床子洗剂湿敷熏洗等。

二诊疗方案应用情况分析

（一）主要治疗方法应用情况

完成湿疮（湿疹）的56例病例中，采用的主要治疗方法应用情况如下：中药饮片使用率100%，中成药（包括中药注射液）使用率24%，特色疗法使用率83.1%，辨证施治率100%。

其中，采纳的关键中医治疗方法情况如下：辨证选择口服中药汤剂56例（100%），辨证选择口服中成药11例（19.6%），静脉滴注中药注射液20例（35.7%），灸法治疗40例（81.4%），红外线照射24例（88.8%）、其他疗法6例（22.7%）。

（二）应用情况分析

按照应用比例将依从性分为三个层次：好（>75%），中等（25%—75%）和差（<25%），采纳的关键中医治疗方法的依从性均为好或中等。具体而言，依从性好的治疗方法包括：口服中药汤剂、口服中成药、中药湿敷、中药熏洗等；依从性中等的治疗方法有：红外线照射、针灸等其他疗法。

依从性好的治疗方法，分析其原因，具有以下特点：1.治疗方法的疗效有症状减轻快的特点，医生的依从性好，如清热解毒利湿止痒法治疗湿热浸淫证及脾虚湿蕴证湿疮（湿疹）的疗效比较肯定，应用较好；2.治疗方法能广泛被患者所认可，因此患者及医生的依从性好，口服中药汤剂、口服中成药、中药湿敷、中药熏洗得到很好的实施；3.国家相关政策如医保政策的支持，为治疗方法的实施提供了保障。

分析依从性中等的治疗方法的原因，主要有以下二个方面：1.某些治疗方法有其临床应用的适应症和禁忌症，并非所有的患者均可应用，只有部分符合条件的患者才能够采纳，因此应用比例较低，如红外线照射不适用于头面部及会阴部湿疮（湿疹）的治疗，针灸不适合于湿疮（湿疹）皮疹遍布全身患者的治疗；2. 某些疗法虽然体现了中医药治疗的特色，但尚未经过大样本临床使用，从而有待于进一步对其临床使用观察总结，如其他疗法中的穴位贴敷。

三疗效评价与分析

（一）总体效果评价

完成中医优势病湿疮（湿疹）临床诊疗方案的56例患者中，症状改善56例（100.0%），体征改善56例（100%），临床痊愈10例（17.8%），好转46例（82.1%）。临床痊愈及好转占病例总数的100%。

（二）、疗效评定

参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.2-94）。

（三）.疗效分析

采用以上评价标准和方法对治疗效果进行评价，主要疗效点为：以症状改善、皮疹改善程度为近期主要评价指标。对疗情况效分析如下：

1、改善症状

56例患者潮红、丘疹、痂皮、水疱、渗出、瘙痒症状均改善56例（100%）；

案例1：黄某，性别：男，龄：70岁，职业：农民，因"右前臂及右大腿多发水疱疹伴瘙痒1月"入院。自1月来右前臂及右大腿出现多发水疱疹伴瘙痒，粟粒至黄豆大小，部分皮疹破溃及结痂，破溃处少量渗出，渗液清亮，周围皮肤淡红色，皮温较高。精神饮食夜寐欠佳，二便调。发现高血压10年，最高血压190/110mmHg，自服药物降压，具体不详，现无无头晕、头痛，无心悸、气促、胸闷、乏力等症状。专科情况：P：56次/分，BP：138/90mmHg，右前臂及右大腿多发水疱疹伴瘙痒，粟粒至黄豆大小，部分皮疹破溃及结痂，破溃处少量渗出，渗液清亮，周围皮肤淡红色，皮温较高。无脓疱、刺痛。入院诊断：中医诊断：湿疮，湿热浸淫证；西医诊断：1.湿疹2.原发性高血压1级，危组。予中药口服汤剂及中药熏洗以清热解毒，利湿止痒；静滴复方甘草酸甘处理。经治疗6天，出院时瘙痒消失，皮疹痂皮脱落，无新发皮疹。

案例2：莫某，女 ，48岁，农民，因"左小腿散在性皮疹伴瘙痒1年"入院。1年来左小腿无明显诱因出现散在性皮疹伴瘙痒，瘙痒呈阵发性，夜间为重，皮疹呈米粒大小，淡红色，高出皮面，皮温不高，无破溃及渗出，无脓性疱疹。精神夜休欠佳，饮食可，大小便正常。查体：T：36.8℃，P：78次/分，R：20次/分，BP：110/70mmHg，左小腿散在性丘疹，皮疹呈米粒大小，淡红色，高出皮面，皮温不高，无破溃及渗出，无脓性疱疹。入院诊断：中医诊断：慢性湿疮，湿热浸淫证， 西医诊断：慢性湿疹。给予中医中药：1）外用中药汤剂蛇床子洗剂熏洗，以清热利湿，解毒止痒为治则；2）灸法：艾条悬灸神阙穴，以扶正祛邪；3）穴位贴敷：清热解毒，利湿止痛。目前患者病情平稳，经治疗后皮疹已消退，已无瘙痒感，原皮疹处皮肤可见褐色色素沉着，办理出院。

案例3：何某，男，48岁，农民，因“双下肢多发丘疹伴瘙痒15天，加重1天"入院。查体：T：36.4℃，P：78次/分，R：20次/分，BP：140/90mmHg，双下肢多发淡红色丘疹，部分皮疹破溃及有少量淡黄色渗出液，周围皮肤浸渍发白，皮温不高，左足轻度水肿。入院诊断：中医诊断：湿疮，湿热浸淫证，西医诊断：湿疹并发感染。给予中医治疗：中药汤剂口服以清热解毒、利湿止痒，温灸神阙穴以扶正祛邪，静滴甘草酸苷，经治疗，现患者，无瘙痒、疼痛，无新发皮疹，查体：T：36.5℃，P：80次/分，R：20次/分，BP：128/80mmHg，皮疹结痂，部分痂皮脱落。予办理出院。

2、病例基本信息表

四中医药的作用分析

（一）湿疮（湿疹）临床治疗难点分析

皮疹消退慢及易于复发是本病临床治疗的难点；短期内很难有突破性的进展。西医对湿疮（湿疹）干预的目的在于抗炎、止痒。可用抗组胺药、镇静安定剂等，急性期可用钙剂、维生素c等静滴或普鲁卡因静脉封闭，有感染者加用抗生素。皮疹消退慢及易于复发仍是本病临床治疗的难点。

（二）中医药的作用分析

从疗效分析中可以看出，本診疗方案采用中医综合治疗方案进行辨证论治，以促进皮疹脱落消退；对于本病易于复发的难点，今后的治疗重点是应尽量注意避免各种可疑致病因素，发病期间应避免进食辛辣腥发食物及饮酒，避免过度烫洗。减少了并发症发生机会，改善了临床症状，从而提高了患者的生活质量。

五方案外本专科中医技术方法应用情况

（一）穴位贴敷的临床应用情况

本专科经配合使用穴位贴敷治疗观察，发现56例患者中，有10例患者采用了该治疗方法，使用率占29%，治疗后瘙痒和皮疹症状改善有明显时间缩短的表现，同时，可增加医疗收入。

（二）。附：病例基本信息汇总表