李红英

【摘要】 目的：总结经尿道前列腺电切术的综合尿道护理的体会，更好的进行经尿道前列腺电切术的护理。方法：回顾性分析了2013年2月～2014年2月我院收治的46例经尿道前列腺电切术患者的临床资料，分析了护理措施，总结了体会。结果：手术顺利完成、护理恰当、无护理并发症，患者均治愈出院。结论：对经尿道前列腺电切术进行手术后的综合尿道护理，可以显著提高手术的治疗效果，并显著减少感染的发生，具有良好的临床意义。

【关键词】尿道前列腺电切术；尿道综合护理；体会

【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）02-0538-02

近年来，良性前列腺增生（BPH）的发病率越来越高，已经成为老年男性常见疾病，严重影响患者的身体健康和生活质量。该病是以尿道周围的前列腺组织过度生长为主要特征，从而导致尿道口狭窄，进而产生下尿路症状（LUTS）。随着我国人口的老龄化的加快，BPH发病率呈不断升高趋势。在我国，50～80岁男性发病率一般为45%～60%，80岁以上可达90%。在目前治疗前列腺疾病的开放性手术中，经尿道前列腺切除术（TURP）对患者来说具有打击比较小，痛苦比较少，恢复比较快的特点，其手术的适应症有前列腺增生的梗阻而引起的，例如排尿困难和残余尿增多以及尿潴留等症状与临床体征。由于老年患者身体功能相对较差，使其术后并发症的发生率很高，因此术后尿道综合护理十分重要。本文对我院2013年2月～2014年2月给予TURP治疗的患者46例，术后给予尿道综合护理，现报道如下：

1. 资料与方法

1.1临床资料

选择2013年2月～2014年2月在笔者所在医院就诊的前列腺增生患者46例，年龄54～80岁，平均年龄（67.4±4.8）岁，病程3个月～12年，平均（2.6±1.5）年。患者入院后进行常规B超、静脉尿路造影、尿动力学检查、血清前列腺特异性抗原（Prostate Specific Antigen，PSA）测定等，明确诊断为前列腺增生症，并对所有患者行经尿道前列腺气化电切术。纳入标准：（1）BPH（ 良性前列腺增生 ） 检查符合 TURP 手术指征；（2）BPH 前未接受其他手术治疗；（3）神志清楚，语言表达正确，无精神疾病；（4）无运动禁忌或运动障碍；（5）知情同意，签署知情同意书。所有患者入院时均表现有排尿困难、夜尿增多、尿频等症状。其中4例合并有糖尿病，3例有心肌疾病，2例合并有肺部疾病。

1.2 综合护理

所有患者均使用TURP治疗，术后需留置尿管，进行不间断膀胱冲洗，3～5d后将尿管拔除；同时术后给予综合的尿道护理。

1.2.1 心理护理

由于前列腺增生患者大多数是老年患者，并且有的患者还伴有不同程度的高血压、心血管疾病、糖尿病等病症。患者的紧张、恐惧的心理以及對自己身体的担心都有可能引起术后出血，而出血又可刺激膀胱引起收缩。因此护理人员应掌握老年人的心理变化，有针对性地对患者提出的具体问题及焦虑程度，进行心理疏导和安慰，详细的对患者讲解手术治疗过程，以及术后出现并发症的原因和治疗的安全性等，减轻患者的精神压力，稳定患者情绪，鼓励患者树立战胜疾病的信心，取得良好的效果。

1.2.2 尿道口的护理

1.2.2.1常规护理：尿道口保持清洁，多数患者术后尿道口出现轻微渗血或渗液现象，医护人员要及时清理，早晚用碘仿棉球擦洗尿道口以及导尿管近端。

1.2.2.2特殊护理：发生尿道口感染或溃疡的患者，应定期更换导尿管位置，防止一个部位长期受压；妥善固定引流带，确定尿管与尿袋间的距离，防止患者移动过程中尿管发生牵拉，使病情恶化；尿道口发生溃疡的患者，应在尿道外口清洗后，轻轻将尿管向外牵拉，将红霉素眼药膏涂于尿管近端。尿道口渗尿的患者，应选择型号粗大的导尿管，检查导尿管的完整度、气囊是否有遗漏现象，保证尿液顺畅流出；在导尿过程中，告知患者导尿管不能有折压，否则会引起膀胱内压上升。

1.2.3 并发症的护理

患者实施经尿道前列腺电切术治疗后会产生一定的术后并发症，应当采取积极的护理措施进行防治：①膀胱痉挛，首先应考虑有无尿道堵塞，其次保证引流通畅，然后用加温至30～37℃冲洗液进行冲洗，以减少膀胱痉挛发生的次数；②尿失禁，对暂时性尿失禁，嘱咐患者做提肛肌训练及深呼吸运动。并给予膀胱区及会阴部热敷。对远期尿失禁，则使用集尿袋；③电切综合征（TURS），应时刻观察膀胱冲洗液瓶悬吊的高度，密切注意冲洗液入量与出量是否相等，对于早期识别的先兆症状应及时报告医生，并遵医嘱及时给予吸氧、利尿、及相关的对症处理；④尿路感染，术后应及时给予患者抗生素预防感染外，并且在更换尿袋及倾倒尿液时严格执行无菌操作；⑤防压疮，术后常规使用防压疮，嘱患者术后1～2d内平卧，而且尽量减少翻身，以免引起伤口出血；⑥ 肺部并发症的护理。肺部并发症是老年泌尿外科疾病常见的术后并发症。术后肺部护理的关键问题是防止气管内积血、积痰、气道堵塞及浓稠分泌物阻塞。因此，除了术前嘱咐患者尽早戒烟外，并且为防止低氧血症的发生，术后24～ 48 h给予持续低流量有效吸氧，术后要注意保暖，避免受凉，鼓励和帮助患者咳嗽，用拍背、深呼吸法诱导咳嗽，痰液粘稠不易咳出时，可给予超声雾化吸入4～ 6次/d，20～ 30 min/次。⑦预防静脉血栓。术后下肢活动活动加强，每天为患者进行腿部按摩，多做深呼吸。

1.2.4 出院指导

对于要出院的患者要做好出院指导，当患者出现膀胱刺激症时，指导患者遵医嘱口服抗感染药物，并定期复查尿常规。嘱患者多饮水，日饮水量2000mL左右，达到自洁的作用。进食易消化、含粗纤维的食物，忌烟酒，忌食刺激性食物，保持大便通畅。术后2个月内避免久坐、过度劳动、禁忌性生活、骑自行车类运动，以防继发出血，当有轻微肉眼血尿，可多喝水。如伴血块，应及时到医院就诊。如出院后逐渐出现排尿困难，应及时到医院就诊。

2. 结果

术后患者均未出现尿道口溃疡，2例出现尿道口渗尿，1例有出血现象，5例出现膀胱痉挛现象，医护人员及时采取措施，经过综合护理3～5d，平均（4.2±1.3）d后，所有患者均痊愈出院。

3. 讨论

TURP具有创伤小、手术时间短、感染率低、住院时间短等优点，已成为治疗前列腺增生症的主要手段。通过对患者术后给予尿道综合护理，患者术后并发症明显降低，使患者康复更快，降低了患者的痛苦，提升了患者的生活质量。总之，综合护理对TURP术后的恢复具有积极的意义，值得临床推广。

参考文献

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