欧珊珊

【关键词】老年高血压；治疗；管理

【中图分类号】R544.1【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2015）01-0587-01

高血压是老年人最常见的疾病，是导致心、脑、肾损害以及周围血管等靶器官损害的主要危险因素，严重影响老年人的生活质量和寿命。老年高血压是高血压的一种特殊类型，应重视个体化治疗和管理，目的是减少并发症发生率和病死率[1]。本文根据目前有关文献对老年高血压的治疗及社区管理作如下综述。

1老年高血压的的定义和主要特征

1.1定义根据2005年《中国高血压会高血压防治指南》，年龄≥60岁，在未服药物的情况下，血压持续或3次以上非同日坐位血压收缩压（SBP）≥140mmHg和（或）舒张压（DBP）≥90mmHg者定义为老年高血压。若SBP≥140mmHg，DBP<90mmHg，则定义为老年单纯收缩期高血压（ISH）[2]。

1.2主要特征①收缩压增高为主；②脉压增大；③血压波动大；④容易发生直立性低血压；⑤血压昼夜节律异常；⑥晨峰高血压现象；⑦常与多种疾病并存，并发症多[3]。

2老年高血压的治疗

2.1降压的目标治疗高血压的主要目的是最大限度地降低心脑血管并发症发生和死亡的总体危险[4]。中国高血压防治指南（2010年修订版）指出：老年高血压患者的血压应降至150/90mmHg以下，如能耐受可降至140/90mmHg以下。对于80岁以上高龄老年人的降压目标值为<150/90mmHg，但目前尚不清楚降至140/90mmHg以下是否有更大的获益。对于伴有糖尿病、肾损害、脑卒中、冠心病等高危/极高危老年高血压患者，血压应<130/80mmHg。伴双侧颈动脉≥70%狭窄时降压治疗应慎重，收缩压一般不应<150mmHg。因舒张压<60mmHg时可能是影响冠状动脉灌注的不良因素，应不低于60mmHg[5]。

2.2整体风险评估2007年ESH/ESC指南更强调了总体心血管危险评估的重要性，倡导在高血压治疗中要全面评估心血管风险，以进行针对性治疗，且不仅治疗前需要进行危险评估，治疗中也要进行评估，以随时了解治疗效果，体现了当今高血压的治疗更重视早期靶器官损害的评估和干预，治疗防线前移至预防心血管疾病的发生[6-7]。

2.3药物治疗

2.4.1降压药物治疗原则①从小剂量开始；②使用长效降压药物；③降压药的使用尽量能够控制血管的压力；④合理地联合用药；⑤调整好最佳服药时间；⑥老年晨峰高血压选用长效降压药物；⑦预防体位性低血压；⑧注意个体化治疗[8-9]。

2.4.2用藥的合理选择

当前用于降压的药物：利尿剂、CCB、ACEI、ARB、β-受体阻滞剂、α-受体阻滞剂，其他还有中枢性降压药。当使用单药常规剂量不能降压达标时，应采用联合治疗。老年高血压患者常合并其他疾病，可根据老年个体特点选择不同作用机制的降压药物，主张2种以上降压药物联合应用以达到协同增效、减少不良反应的目的[10]。现已被临床证实安全有效的两种联合用药组合有：CCB+ACEI、CCB+ARB、CCB+β-受体阻滞剂、ARB+利尿剂、β-受体阻滞剂+利尿剂、α-受体阻滞剂+β-受体阻滞剂。CCB无绝对禁忌证，与其他4类基本降压药物均可联合使用。推荐长效、血管选择性较高的CCB作为老年高血压患者降压治疗的基本药物。长效CCB对糖代谢无不良影响，与ACEI/ARB联用，不但有效降压，而且对心脏及肾脏有更好的保护作用[11-12]。β-阻滞剂与利尿剂尤其是噻嗪类联合，可能对糖代谢过程具有潜在的不利影响，因此不适用于代谢综合征或有糖尿病发病危险的患者[13-14]。

老年降压药物治疗的选择应根据血压严重程度、季节性不同、合并症不同、不同危险因素的存在和心、脑、肾等主要脏器的损害而决定，理想降压药物应具备平稳、有效、安全、不良反应少、服药简单、依从性好的特点。初始治疗应遵循降压治疗的个体化原则，从小剂量开始，逐渐加量，单药增加剂量不会增加药物不良反应或联合治疗疗效好，24h平稳控制血压以减少血压变异和抑制血压晨峰现象。所以，老年降压药的使用一定要个体化和合理化，严格掌握药物的适应证和禁忌证，将血压控制在合理的范围内，将心脑血管出现的病变降低到最低的限度[15-16]。

3老年高血压患者的社区管理

3.1危险因素的管理社区全科医师在积极降压治疗的同时，还应加强对危险因素的综合管理，监测患者心血管疾病危险因素及靶器官损害，定期给患者查血糖、血脂、肝功能、肾功能、尿酸、尿常规、心电图等基本检查项目。对于一般状况较差或并存严重心脑血管疾病的老年患者，血糖控制目标宜适当宽松。血脂异常的老人可从他汀类药物的治疗中获益，在应用阿司匹林或其他抗栓药物时，需要认真评估抗栓治疗出血的风险，用药过程中要注意药物之间的相互作用并监测不良反应[17-18]。

3.2疾病自我管理由于影响老年高血压患者自我管理能力的因素包括相关基本知识、用药依从性、血压测量方法、情绪等，所以要根据高血压及老年人的特点，在社区开展多种形式的健康教育活动。定期对老年高血压患者进行高血压防治知识的宣教，有利于患者认识高血压的危害及治疗中应注意的问题，增强患者疾病自我管理能力。让患者学会自我监测血压，学会如何调整膳食、戒烟限酒、适当运动、保持心情愉快等保健知识，逐渐建立健康行为和生活方式，从而提高患者非药物治疗和药物治疗的依从性[19]。

3.3社区规范管理全科医师通过对辖区内的老年高血压患者进行临床评估，根据其危险分层的不同纳入不同的管理级别，即对低危、中危和高危患者进行一、二、三级管理。利用计算机管理健康档案以实现信息化管理，对高血压患者采取系统有效的专案管理，实施个体化和规范化的治疗，定期进行随访以监测血压水平和心血管危险控制情况并调整治疗措施，同时进行个体化健康教育，干预危险因素，使血压长期达标，提高患者生活质量[20]。

4总结

由于老年高血压的临床特征，其病因、个体机体状况、危险因素及危险分层不同等因素，老年人降压治疗应当遵循个体化原则，合理用药规范治疗，注重诊室血压、家庭血压和动态血压的监测，对危险因素进行干预治疗，加强疾病防治综合管理，提高患者非药物治疗和药物治疗依从性，确保患者长期降压达标，从而有效降低心脑血管事件的发生率和病死率。

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