刘宏勇

【摘要】目的：为降低破伤风抗毒素皮肤试验（以下简称“皮试”）阳性率提供参考。方法：用《护理学基础》教材和TAT说明书上的皮试液配制方法相比较。结果：《护理学基础》教材的皮试液配制方法阳性率较高。结论：TAT说明书的皮试液配制方法更合理，值得临床推广应用。

【关键词】破伤风抗毒素；皮试；配制方法；阳性率

【中图分类号】R722.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）03-0575-01

开放性损伤是急诊外科的常见多发病，患者行外伤处理后，需常规注射破伤风抗毒素（TAT）。破伤风抗毒素是经胃酶消化后马破伤风免疫球蛋白，具有抗原性，对人体是一种异性蛋白，注射后易致过敏反应，故注射前需做过敏试验（皮试），以确定个体对该药物的反应，防止发生过敏反应和休克。临床上按传统的配制方法，阳性率上升，不利于急诊救治工作。过去也常为患者行脱敏注射，不仅给患者带来痛苦，同时也增加了护士的工作量，还易引发潜在的医疗纠纷。现多采用注射破伤风免疫球蛋白，无需皮试，效果较好，但人破伤风免疫球蛋白属血液制品，虽然是经过检测的正常的血液制品，但仍有发生经血液制品传播传染性疾病的可能性，且价格较昂贵，应用受限。为此，我科2012年8月至2013年4月，对《护理学基础》教材1和TAT说明书（江西生物研究所）上的皮试液配制方法相比较。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我科2012年10月-2013年6月共360例外伤需注射破伤风抗毒素的患者，年龄6-72岁；其中男286例，女74例。随机分为两组。每组180例，两组一般资料比较差异无显著意义。破伤风抗毒素药液由江西生物制品研究所生产提供，1500 IU /0.75ml/支，批号为20120526-4，1ml注射器由北京长川医用技术有限责任公司生产提供。

1.2 皮试方法 ①对照组 按《护理学基础》教材皮试方法 用1ml的注射器抽吸0.3ml的生理盐水（死腔内含0.04-0.06ml）2至原液0.75ml的安瓿内，成为1ml破伤风抗毒素稀释液（含1500 IU），再抽吸破伤风抗毒素稀释液0.1ml加生理盐水至1ml，配成破伤风抗毒素皮试液，此液浓度为150IU/ml。在前臂掌侧下段1/3做皮内注射，剂量为0.1ml，含破伤风抗毒素15 IU。20min后观察皮试结果。②实验组 TAT说明书（江西生物研究所）皮试方法 首先抽取生理盐水0.9ml，再抽取破伤风抗毒素原液0.1ml混匀，此皮试液浓度实际为200IU/ml，在前臂掌侧下段1/3做皮内注射，剂量为0.05ml，含破伤风抗毒素10 IU。30min后观察结果。

1.3 注射方法 皮试阴性者，在严密观察下将做皮试剩余的破伤风药液一次性肌内注射后观察30min；阳性者可根据情况选择脱敏注射，即：将皮试剩余的TAT稀释成1ml，分4次肌内注射，每次注射间隔20min，分别为第一次抽吸破伤风抗毒素0.1ml加生理盐水0.9ml稀释至1ml肌内注射；第二次抽破伤风抗毒素0.2ml加生理盐水0.8ml稀释至1ml肌内注射；第三次抽吸破伤风抗毒素0.3ml加生理盐水0.7ml稀释至1ml；第四次抽吸破伤风抗毒素余量加生理盐水稀释至1ml肌内注射。每次注射过程中严密观察，全程注射完毕后再观察30min，全程共需时间110min。即：皮试观察20min加注射4次間隔所需时间60min加注射后观察30min。

1.4 皮试结果判断标准 按照教课书观察标准判定，方法如下：阴性，皮试者局部皮丘无变化，全身无反应；阳性，局部皮丘红肿，直径>1.5cm，红晕>4cm，硬结。有时可出现伪足，痒感，严重者可出现过敏性休克[2]。

1.5 统计学方法 组间比较用配对资料χ2检验，P<0.05为差异有显著意义。

2. 结果

两组患者皮试结果比较，对照组阳性率28.9%明显高于实验组18.3%，有显著性差异（P<0.05）具体见表1。

表1 两组患者皮试结果比较

组别 n 阳性（例） 阴性（例） 阳性率（%）对照组 180 52 128 28.9实验组 180 33 147 18.33. 讨论

TAT皮试阳性率与皮试液浓度、注射剂量、观察时间等因素有关。按TAT说明书（江西生物研究所）皮试方法比按《护理学基础》教材皮试方法阳性率大大降低，但未出现因降低浓度而使阳性反应降低掩盖结果导致给患者注射TAT后出现过敏反应现象，而且减少皮试剂量不但可以杜绝注射器死腔对配制皮试液的影响，又减小了皮丘的体积（减小了胶体渗透压对皮试结果的影响），观察时间又延长了10分钟，在最大程度上避免了TAT皮试假阳性或假阴性的问题。可见，TAT说明书的皮试液配制方法更合理，值得临床推广应用。

同时，目前医院破伤风抗毒素的影响因素较多，如何能将破伤风抗毒素的影响因素降到一个理想的范围，笔者认为对影响破伤风抗毒素的因素要从源头抓起，理论联系实际，加强护士责任心教育，严格规范操作规程，减少破伤风抗毒素影响因素的存在，使破伤风抗毒素的利用价值得到充分发挥，同时也为患者的生命增加一道屏障[3]。

参考文献

[1]殷磊.护理学基础「M].3版，北京：人民卫生出版社，2002：362.

[2]刘慧萍，武惠萍，郭会萍.一次性小剂量注射器无效腔容量的探讨[J].家庭护士， 2006， 4（5B）： 28-29.

[3]马艳，张辉.影响破伤风抗毒素皮试结果的因素探讨[J]. 医学理论与实践，2013，26（3）：395-396.