卞娟

手术室护理工作质量直接影响着医疗效果和病人的愈后，甚至关系到病人的生命安危。近年来，随着外科手术的发展，手术室的护理工作发生了巨大变化，工作中面临的风险因素在增加。常见的影响手术进行和效果的手术室护理风险有“八不”。在手术室护理管理工作中规避护理风险要做到“四化”。

手术室是对患者实施手术的场所，需行手术的患者一般都病情相对严重，或者需要抢救，因此，手术室护理工作质量直接影响着医疗效果和病人的愈后，甚至关系到病人的生命安危。同时，手术室环境及其工作的复杂性和不可预知性使手术室存在诸多风险和不安全因素，从而决定了手术室是一个高风险科室，是医院中一个特殊的护理部门。近年来，随着医学的不断进步，高难度手术的开展，手术室护理出现的问题越来越多。同时，随着社会生活的现代化发展及医药卫生事业体制的改革，及病人和家属维权意识的增强，医患纠纷的问题日益凸显，已经成为了社会关注的焦点。对于手术室而言，由于工作性质的特殊，面临的压力更大。因此，防范护理工作风险，提高护理工作质量，是手术室管理工作极为重要的部分。

1.手术室护理风险及原因分析

手术室护理风险是指手术室潜在的不利条件和患者在护理过程中有可能发生的一切不安全事件。它直接或间接引起患者出现死亡或者伤残后果的可能性[1]，影响到医院和医务人员的安全。近年来，随着外科手术的发展，手术室的护理工作发生了巨大变化，工作中面临的风险因素有增无减。根据临床经验，常见的影响手术进行和效果的手术室护理风险有“八不”：

1.1风险意识不够强

1.1.1在临床护理中，有些护理人员以为只要服从护士长安排，做好日常护理工作就行，缺乏识别和规避风险的意识，因而在工作中责任心不强，缺乏严肃认真的工作作风，不认真按规程执行操作，对手术患者处理漫不经心、粗心草率，有的与手术医生说笑、打闹，或谈论一些与患者病情无关的话题，有的甚至玩忽职守，弄虚作假，发生差错不及时报告，不及时采取补救措施，遇到无法胜任的技术操作，既不请示，也不寻求他人帮助，妄自操作给患者造成不必要的伤害。

1.1.2有的护理人员在接手术者及患者入室前不严格执行“四查”“十一对”，导致接错患者、开错手术部位、手术体位摆放不当、手术用品准备不足等问题；术中出现弄错药物、输错血、患者发生坠床、物理或化学损伤（如：电灼伤、烧伤、烫伤等）、术中低体温、器械或纱布遗留在患者体内、手术标本遗失、变质等事故。

1.1.3有的护理人员在用药时忽视患者过敏史，引起药物过敏。

1.1.4手术结束后护理人员护送病人不当，护送途中发生各类引流管脱落，尤其是胸管脱落造成严重后果。

1.1.5护理人员对无菌观念重视不够。不严格控制手术室参观人员导致手术间参观人员太多或有感染人员进入手术间，手术器械消毒不达标，术前洗手不认真，术中手套破裂或手术衣污染不及时更换，污染器械再使用，造成伤口污染，引起医源性感染[2]。

1.2护理技术不過硬

1.2.1随着新技术、新设备、新疗法和新术式的广泛开展，护理人员不及时补充相关知识导致对手术流程不熟悉，操作不熟练，在一些重症、复杂手术中的配合不好，表现得手忙脚乱，对患者的安全构成威胁。

1.2.2随着医院人事制度的改革，聘用制护理人员比例日益增加，护理人员年轻化趋势明显，而低年资的护理人员往往缺少工作经验或技能不高，难以熟练地配合医生完成手术，更不要说熟练掌握新设备的使用，从而影响手术的顺利进行。

1.3人员沟通不到位

1.3.1护患沟通不到位。手术室护理人员相对于病房来说护士与病人接触少，加之手术前患者由于对手术室环境、手术室人员及手术过程的陌生，担心手术时的疼痛，手术是否成功，术后是否发生并发症等问题而产生的恐惧，使患者极易产生紧张焦虑抑郁情绪。然而，有些护理人员的沟通能力与患者的沟通要求不相适应，相当一部分护理人员缺乏与患者沟通的理念、知识和技巧。常常表现在：语言简单生硬引起护患关系紧张；以自我为中心，不顾患者的想法，使用说教式的语言主观判断，谈话中随意改变患者表达情感的话题，使患者及家属心情不悦等。这一方面，容易在两者之间产生误会，导致不必要的纠纷发生。另一方面，由于不能有效调整病人的身心状态，减轻心理压力，可能会干扰手术和麻醉等医疗活动的顺利实施，增加手术并发症的发生，也不利于术后伤口愈合和康复。

1.3.2护医沟通不到位。在传统医学模式中，医护观念存在差异，而且在临床护理过程中，护理人员面对的是不同科室、专业、性格、年龄的医生，其医护之间的关系比同科医护关系更复杂，因而往往存在沟通不到位的问题。手术中医护协作不默契不仅影响整体的团结，而且影响工作情绪及患者对手术的信心，成为诱发医疗纠纷的隐患。类似的，护理人员与麻醉师沟通不到位，配合不好，手术过程中就达不到满意的镇痛效果，从而直接影响手术的顺利进行和效果。

1.3.3护护沟通不到位。在手术室工作的护理人员每天的工作必须由两人相互配合完成手术。然而，护理人员往往年龄层次、性格、爱好不同，平时工作生活中有可能因各种各样的原因而积有矛盾，导致护理人员之间交流障碍，工作的协作性和效率不高。有的可能引发手术时护理人员之间的言语冲突，影响工作的情绪，影响患者的情绪和对手术的不信任，成为医疗纠纷的隐患。同时，也可引起手术医生对护理工作的不满，严重时关系到手术的成败，影响患者的生命安全。

1.4日常管理不完善

1.4.1工作制度不健全或不严格执行，常常以经验代替制度，缺乏参考标准，使得工作无章可循，导致风险因素长期存在；

1.4.2对物品和设备的定期检测工作疏忽，管理、使用不当，严重影响手术质量，如特殊器械准备不全，造成手术延误，无菌物品和一般物品混杂，在使用无菌物品时未先“看”就“用”等。

1.4.3没有建立有效的机制和制度，或者根本就不落实，护理人员的综合素质长期得不到提高，导致实际操作中容易出现失误，造成严重后果。如带教时未能做到放手不放眼。带教失控造成未经灭菌器械用于手术等。

1.4.4手术室护理人员流动性过大，造成管理工作困难，尤其是在手术多而紧急的情况下，由于业务不熟悉，容易造成因忙乱而监管不到位，安全隐患明显。

1.5值班安排不人性

1.5.1手术室工作强应激性、高紧张性、无规律饮食和睡眠使手术护理人员生活质量普遍较差，身心健康受到一定影响[1]。加之受女性生理周期的影响，手术室护理人员更容易出现疼痛、疲乏等躯体不适及紧张、担心、心情低落、易激惹等焦虑、抑郁症状极严重的失眠问题，使工作产生严重的疲溃感。这是手术顺利进行的安全隐患之一。

1.5.2连台手术、夜间急诊手术使手术护理人员常常处在过度紧张、超负荷的情况下工作，容易出现护理失误。据报道：护理人员在大脑过度紧张阶段操作失误的发生率占10%，而大脑经过松弛后的清晰阶段，操作失误的发生率在万分之一以下[2]。护理人员的思维方法不当，容易丧失警惕性，思维惯性容易在不经意中发生低级失误。

1.6环境质量不合格

1.6.1湿式清扫措施不按要求落实，参观手术人员太多，在手术间折叠或抖动敷料，空气净化系统不按要求定期清洁、维护检修等原因，导致手术室空气洁净度不达标进而造成手术感染的风险。

1.6.2手术室消毒不严格、物品灭菌不达标、参加手术人员无菌操作不规范，增加患者手术切口感染的发生率[3]。

1.7.突发事件不设防

1.7.1突然停水、停电、停气，而无应急措施，对手术进行中的患者造成直接或者间接损害。

1.7.2急救设备未定位放置，或未处于备用状态，造成抢救时忙乱，甚至出现差错，延误抢救时机，威胁患者生命。

1.8手术记录不认真

1.8.1不重视手术护理记录单的记录从实行新的《医疗事故处理条例》以后，手术护理需记录的内容不断增多。作为手术记录的原始资料，要求详细、准确、规范地记录，而有些护理人员由于在思想上不够重视，常常出现记错、漏项、涂刮的现象，或记录模糊，如患者的出入量、止血带的使用时间和压力、电刀的使用情况、植入物的名称和规格、剖宫取出的婴儿情况、器械的清点等等，都会因工作忙时而疏忽大意，增加医患纠纷风险。

1.8.2在手术室急救时，由于患者病情危急，在输液、输血、用药过程中常常执行口头医嘱。抢救结束后，如不及时补记，往往难以准确、全面的真实记录，有的内容甚至漏记。从而产生风险隐患

2.防范手术室护理风险要做到“四化”

2.1教育培训常态化

2.1.1加强法律知识学习

手术室管理者要定期形式多样的组织所在科室护理人员学习《医疗事故处理条例》，《护士条例》等相关法律知识。节假日前进行全科安全教育，提高风险防范意识。。

2.1.2定期举办各种培训班

手术室管理者要分层次，分阶段，根据护士责任心、年资、能力、悟性与岗位要求，有针对性地对护理人员进行培训，使低年资的护理人员其尽快适应手术室环境，掌握手术室的专业理论及操作技术，提高严格执行各项规章制度的自觉性。使高年资护理人员在巩固基础知识的同时，掌握相关医学知识，不断更新知识结构，掌握高难度手术的配合和高新技术的应用。适时举办手术室专科护士培训班，请资深人员现场授课，讲解新仪器设备的使用，新老搭配的工作模式。鼓励高年资护理人员日常工作中的言传身教，通过多渠道、全方位的学习，加强业务技能训练，提高不同层次护理人员的业务素质。

2.1.3手术室管理者应随时组织护理人员学习有关护理失误和做一个合格手术室护士等方面的有关报道，用实例教育护理人员，从正反两方面来强化护理人员的责任心，严防护理失误的发生，降低由此导致的医疗纠纷。

2.1.4手术室遇人员变动、新护理人员上岗、护理工作量加大等情况时，要适时开展护理安全教育活动，对容易发生护理缺陷的工作环节进行分析、讨论，提出整改措施，以使安全管理制度班班得到落实。

2.2人员管理人性化

2.21实行人性化管理，适当满足部分人员的特殊需求，善于使用激励艺术，使工作变被动为主动，充分激发护理人员的积极性和创造性，有利于提高工作效率，防止差错事故的发生。根据手术量实行弹性排班，专科手术间相对固定3个月，使医护配合更加默契。排班时新老搭配，强弱结合，根据不同时间段，以及手术量的变化，合理动态的安排护理人员，避免护士疲劳工作。

2.2.2科学合理地安排人力，实行弹性工作制手術室护理人力不足已成为影响护理质量的重要因素，护士长期处于超负荷工作状态，紧张的心情得不到放松，极易造成身心疲劳，如不及时疏导和调适则会引发诸多负面影响。需要及时调整尽快适应，护士长应科学合理的安排人力，缓解工作压力，尽量让当班护士按时休息，减轻体力消耗，不搞疲劳战。

2.2.3采取有效的激励和惩罚措施，激发每位护理人员的荣誉感，进而调动护理人员的工作积极性主动性和创造性，减少人员流失。

2.2.4平时多组织护理人员开展跟兄弟科室之间的公共关系活动，节假日可组织联欢活动、外出郊游等，增进友谊，促进同事间的和谐关系，既有助于护医、护护之间的沟通，又能起到放松身心，陶冶情操，提高工作质量和效率的作用。

2.3管理工作规范化

2.3.1健全管理体系，建立健全各项工作制度及工作质量评价标准，使护士在工作中有章可循，管理工作有据可依，定期分析工作中存在的风险因素，进行风险的事前控制，减少风险事件带来的损失。针对手术室工作特点，制订防止接错患者，防止摔伤、碰伤患者，防止做错手术部位，防止用错药，防止输错血，防止烧伤、灼伤患者，防止切口感染，防止因器械不足或不良造成的意外，防止标本遗失，查对制度，切皮前的“手术暂停”制度，等一系列的工作制度，并严格落实。

2.3.2急救设备定点放置，定人保管，定期检查维修，以保证随时处于备用状态，根据工作需要制定：突然停水停电应急预案；术中大出血应急预案；失火的应急预案；呼吸、心跳骤停的应急预案。节假日前全科再次学习各种应急预案，减少抢救患者时的忙乱，提高抢救的成功率。

2.3.3严格监督手术室无菌操作，管理好无菌物品对于手术室的物品应每天核查，把握器械消毒关卡，杜绝使用过期物品及药品。对于感染性手术，术后器械应严格按传染手术处理，避免器械消毒不完全、污染器械再次使用。严格控制手術室的参观人员，避免医护人员在未戴口罩与帽子的情况下进入手术室。

2.3.4设立质量督查小组并在工作中充分发挥其作用，发现事故隐患，及时杜绝；出现失误苗头及时反馈；在缺陷事故发生频率高的时段，如急诊手术陡增、护理人员过于疲劳时，加强人力投入；合理调整人力结构，发挥团队协作精神，创造宽松、融合的工作氛围，减轻护理人员的心理压力。

2.4手术过程监控化

2.5.1强化术前准备关。一是强化护理人员的术前访视工作，要求护理人员了解患者的整体状况，制订有效的护理措施，注意语言的严谨性，对一些敏感问题要正确处理，既要对患者负责，又不违反原则。二是要求护理人员术前认真检查各种仪器设备，检查其性能是否良好，确保各种器械、敷料、物品的齐全和无菌。三是严格执行查对制度，患者入室后需查对手术通知单、病例、手术间房号、患者姓名、年龄、性别、科室、过敏实验结果、血型单等，严防接错患者等事情的发生。

2.5.2把好术中配合关。一是要严格执行清点制度，即由两人清点手术台上的每一项物品，做到手术前清点、手术关闭体腔前清点、手术关闭体腔后清点，严防异物遗留体腔。二是术中的输液、输血和用药需两人核对后方可进行。三是洗手护士要主动熟练配合手术，尽量手术中不换班，避免因交班影响手术的进行。四是巡回护士在术前全面评估患者的皮肤状况，填写皮肤评估表，做好皮肤护理，预防术后压疮的发生，皮肤评估表存档保留。五是巡回护士要正确使用仪器设备，全面、具体填写手术护理记录单。

2.5.3做好术后处理关。要求护理人员做到：一是防止患者坠床。二是妥善保存手术标本，防止丢失。三是术后敷料、器械严格按照清洗流程清洁、消毒，严防交叉感染，四是开展术后访视，征求患者意见，评价护理效果，不断完善护理措施，改进护理工作，提高服务质量。五是严格执行医疗废物处理条例，锐器及时回收，避免对医护人员造成伤害。

2.5.4严格手术记录关。严格要求护理人员高度重视手术护理记录的真实性、准确性和及时性，书写手术护理记录时项目填写要齐全，术语要规范，字迹要清楚，数据要统一，资料不能丢失、涂改、伪造或销毁。巡回护士、洗手护士、手术医生对记录单确认记录无误后签全名，随同病案归档。

三、结论

手术室是对患者实施手术、治疗、抢救的重要场所，手术室的工作具有节奏快、要求高、流动性大、劳动强度大、持续时间长等特点[1]。随着手术学科分工的日益精细，各种疑难、高危、微创手术的开展，各种精密仪器的使用.对手术室护理人员的专业素质要求越来越高，相应地对手术室护理管理提出来更新更高的要求。手术室的护理管理人员必须具备相当高的风险防范意识，同时将这种理念贯穿在自己的职业生涯中，通过不断地提高风险管理的工作力度，增强护理人员风险意识和责任感，切实采取相关防范措施，才能有效地防范手术护理风险的发生，提高手术室护理工作的质量，有效防止医疗护理纠纷的发生。

参考文献

[1]黄中华.手术室护理风险因素分析及防范干预[J].中国医药指南，2010年34期.

[3]黄雪莲，马威，张群秀，许小霞.影响手术室护士风险意识的原因与对策[J].实用医技杂志，2007年5月第14卷第13期.

[4]戴海燕，吴坚萍.持续质量改进在改善手术室医护冲突中的应用[J].内蒙古中医药，2012年第16期55-56页.