罗祥飞

【摘要】目的：探讨分析腹腔镜与传统开腹在治疗急性阑尾炎的床疗效以及临床应用价值。

方法：以我院2012年3月至2014年4月进行阑尾切除的120例患者作为临床资料，随机分为2组。其中研究组（60例），行腹腔镜手术；对照组（60例），行传统开腹手术。所有患者进行术前检查，以排除手术禁忌症。结果：所有患者均手术成功，无并发症出现。其中研究组平均手术时间（42.7±5.2）min，出血量（11.6±4.8）ml，拔管时间（2.8±0.7）d，住院时间（5.1±2.4）d；对照组平均手术时间（55.7±6.7）min，出血量（28.7.6±8.4）ml，拔管时间（3.6±0.9）d，住院时间（7.4±3.6）d。结果：与传统的开腹手术相比，腹腔镜技术日趋成熟，具有手术时间短、住院时间短、安全高效等特点，在临床应用上值得推广。

【关键词】腹腔镜；急性阑尾炎；分析

【中图分类号】R656.8【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2015）01-0523-02

阑尾炎是外科比较常见的一种急腹症，其发病率居急腹症的首位。其发作突然，病情多种多样，临床上表現有下腹疼痛、阑尾点处压疼痛、反跳疼痛，有时还伴有恶心呕吐等[1]。传统的开腹阑尾切除手术为治疗阑尾炎较为成熟的方法，但自从腹腔镜技术出现以后，腹腔镜切除阑尾已逐渐成为临床中治疗阑尾炎的主要方法，该方法具有创伤小、恢复快的特点。

1资料与方法

1.1一般资料

利用我院2012年3月至2014年4月在我院接受治疗的120位阑尾炎患者的临床资料作为研究对象。将这120例患者随机分为研究组（60例）和对照组（60例），分别行腹腔镜手术和传统开腹手术。其中研究组男性32例，女性28例，平均年龄37.9岁；对照组男性26例，女性34例，平均年龄35.2岁。所有患者均进行术前检查，以排除手术禁忌症。

1.2方法

对照组的60名患者行传统的开腹手术，采用持续硬膜外麻醉的方法，切口一般为麦式切口或者右下腹直肌外缘切口，在阑尾处开腹切除，并结扎阑尾系膜及阑尾动脉，后关闭腹腔。根据病人的手术病情留置引流管。研究组的60例患者行腹腔镜手术切除阑尾，采用气管插管的方式进行全身麻醉，体位头低足高约10-15°，在CO2气腹下进行，其中CO2气腹压约为15mmHg（1mmHg=0.133kPa）。无需插胃管和尿管，术后根据病人的实际情况确定是否留置引流管道。肚脐上边缘1cm处切开1.5cm皮肤及皮下组织并用细针穿刺建立气腹后插入套管10mm套管，经穿刺孔放置腹腔镜，进行腹腔检查，探出阑尾的准确位置以及病变类型，再处理回盲部病变。利用分离钳分离出阑尾及回盲部，分离过程中如有脓液流出，应立即扩大该处并吸尽周围脓液及渗透液；若无脓液，则从大网膜和肠管及肠管间粘连处钝性分离直至显露脓腔。剥开大网膜找到阑尾，将阑尾系膜及头部提起，阑尾用电剪分离周围粘连，就阑尾系膜处分离出阑尾动脉后，尽量靠近阑尾断凝固切断沿阑尾系膜，后用双极电凝分离并用剪刀切断至阑尾根部。对于体积小的阑尾通过10mm的腹腔造口套管途径取出，体积大的阑尾或是发生病变的阑尾，为避免与腹壁的接触，应置于专用的袋中取出，从而降低造口感染的可能

1.3统计学方法

利用统计学软件SPSS19.0对数据进行统计处理，计数资料用t检验，P<0.05，表明差异明显，具有显著的统计学意义。

2结果

120例患者均手术成功，且无感染、并发症等发生。并对研究组和对照组2组的手术时间、出血量、拔管时间、住院时间四项指标进行了对比，结果具有明显的统计学差异（P<0.05），说明腹腔镜技术在阑尾的临床治疗中更具优势，2组患者对比指标，具体详见表Ⅰ

3讨论

目前随着微创技术的深入发展，腹腔镜技术的也越来越广泛的被运用，逐渐开始取代传统的治疗阑尾炎方法。早期对于阑尾炎的患者一般不建议进行手术治疗，而是采用保守治疗或引流治疗，往往给患者带来了莫大的痛苦，且治疗周期较长，预后不良，容易出现粘连或引流口不愈合情况[2]。腹腔镜技术在临床使用中已有将近20多年，积累了大量的临床实践经验，其技术手段日趋完善，对于临床治疗阑尾周围脓肿具有较高的安全性，更好的治疗效果。与传统的开腹手术相比，其具有的优势为①手术创伤比较小，可达到微创美观的效果。②利用腹腔镜，手术视野暴露清晰，便于更加清楚的探查发现隐藏的病患，有效减少残余的脓肿。③术后疼痛感较小，恢复快，炎症反应低。④由于手术过程中与腹壁有效隔绝，避免了切口感染，降低感染率。⑤拔管时间、住院时间短，减少患者住院费用，减轻患者负担。

但是在手术中我们也应该注意以下几个问题：1.手术前在进行人工二氧化碳欺气腹程中，可能会有大量的气体进入患者腹腔内，应及时对患者进行吸氧处理，迅速排除体内的二氧化碳，以免引起患者高碳酸血脂症。2.术过程中打开腹腔时，应将腹腔内的脓液彻底吸尽，并对腹腔进行冲洗，可有效避免术后腹腔的感染。3手术前后应及时服用抗生素可有效地降低阑尾炎切除术后感染的风险，术后同时注意对伤口的消毒清洁，避免出现感染。

综上所述，与传统的开腹手术相比，我们认为腹腔镜技术在阑尾炎治疗手术中具有更加明

显的优势，切口小、疼痛较轻、切口不宜感染且术后并发症低，更适合在年幼体弱以及孕妇患者中推广，同时随着腹腔镜技术的进一步发展，不断完善，其临床价值将更将巨大，前景广阔，将会成为治疗阑尾炎的首选方法。

参考文献

[1]徐伟.急性阑尾炎73例临床分析[J].当代医学，2010，34：66-67.

[2]明大武.阑尾外科术27例治疗分析[J].医学信息，2014，（14）：497-497.