贺宇 路强

在日常工作中，我们发现在明确肺癌诊断之前的胸片已经有异常的改变，经过临床动态观察，这些异常改变就是早期肺癌的表现，我们汇总30例X线肺癌的早期影像进行分析，以提高对早期肺癌的诊断。

一，中央型肺癌：肺癌X线征象出现早迟与否，和其在支气管粘膜病理改变程度，形态和类型有关，一般认为“三阻一块”是中央型肺癌的早期的x线征像，就本组所示，在此之前的x线改变有如下改变：

1：肺门及其旁区病灶，它有两种表现，其一，病灶与肺门大血管重叠造成血管的境界不清晰，形态异常，共三例，临床较易忽視，尤其是病灶小于1cm未超出血管境界者，应该注意与正常的浓密圆点的血管横断面相鉴别；前者周边呈现结节影，稍微改变体位摄影，病灶形态更为清楚，逐渐扩大的动态变化，即为其重要的佐证，其二，肺门旁病灶多呈斑片状，结节状门上移。

2：肺门上移三例，上下肺叶充气不良所致肺体缩小，是肺门位置发生改变的常见原因，三例表现为原来的左肺门角相对应的第三前肋端变为肺动脉降支相对，与一年前正常的胸片相比，左肺门提高了一个肋间隙，半年后，其中一例出现左肺门阻塞性肺炎，另两例出现左上肺叶阻塞性肺炎。

3：肺野缓慢萎缩二例，其中一例右上病灶靠近胸骨柄位置，半年后形成右上叶肺不张，另一例右锁骨下结核，10个月后，经过纤维支气管镜检查发现从本组系统胸片所见，结合肺癌的发病年龄和临床表现，我们认为，如x线胸片发现（1）肺门及其旁区》0.5cm结节状或者斑片状阴影者，并有逐渐增大趋势的动态变化者，（2）无明显诱因的肺门移位，尤其伴有水平裂的移位及排除呼吸系统其它疾病的同侧膈肌升高者。（3）肺门血管境界不清或有异常形态，（4）肺叶萎缩与同叶内病灶范围性质不相称，并呈进行性改变者，应该列为中央型肺癌拟诊指征。需要进行定性检查以及CT，MRI检查。

二：周围型肺癌，本组工19例，其早期x线表现如下：

1：肺野内0.5cm大小的豆片状结节灶三例，位于下肺野的豆状病灶，应为密度较淡，容易被肋骨，血管纹理掩盖而忽视。上肺野的豆状病变易被误诊为肺结核而延误病情。

2；蜂窝状病灶7例，此种病灶颇有特征性，其周围有长短交错，粗细不一的线状影，呈放射状排列边缘不清晰。病变区内有大小不一的小泡征，动态胸片中可以见到小泡征由大变小，由多变少，进而形成致密的圆形病灶。

3：圆形病灶2例，一例在后前位胸片上表现为右肺动脉降支模糊不清晰，提示与病灶重叠，侧位片显示右肺中叶有2x2cm的圆形灶，周边不正，有分叶征象，其胸膜有征另一例为右上肺2x2cm大小的圆形病灶，具有分叶和粘膜指征，侧位片提示胸椎已经有转移病灶。

4：节段性肺炎3例，此种表现是周围型肺癌常见的早期x线表现，一例右上肺叶前段炎症，两个月后消散，两年后同位置出现块状影，伴有气管旁淋巴结转移；一例是表现为左上肺叶前段肺炎，原位置反复发作，范围并逐渐扩大，十个月后左上肺叶出现阻塞性肺炎；另一例表现为左下叶尖段肺炎，被误诊为肺结核，三个月后，经过CT检查，诊断为肺占位。

5：斑片状，结节状，纤维条索状混合病灶四例，均位于锁骨下，酷似结核纤维干酪灶，长期接受抗痨治疗，其后发展为块状影并伴有肋骨破坏而确诊，就本组资料所见，蜂窝状病灶和豆状结节状病灶及其形态，是周围型肺癌的动态特征，由此演变而来的肺野孤立病灶常具备x线恶性指征，其诊断不难，首次发现肺野内不典型的球形病灶和疑似结核性纤维干酪灶的早期肺癌，容易被误诊为肺结核，如同难于一般肺炎相鉴别的癌性阻塞性阶段肺炎一样，应在积极治疗的过程中加强动态观察，而不轻易放弃肺癌的诊断。