李海欧

【摘要】目的：比较奥曲肽2种皮下注射方法的效果 方法 ： 50例皮下注射奥曲肽患者，随机分成对照组25例，观察组25例。观察组采用Z型注射法结合留置气泡技术，对照组采用常规皮下注射法；比较两种不同注射方法药物外溢、疼痛、瘙痒、红肿等局部不良反应发生情况。结果：观察组患者局部不良反应发生率低，优于对照组（p<0.05）。结论：奥曲肽皮下注射宜采用Z型注射法结合留置气泡技术。

【关键词】奥曲肽 皮下注射 不良反应

【中图分类号】R574.2 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）03-0520-02

奥曲肽是一种人工合成的八肽生长抑素类似物，具有天然生长抑素相似的药理功效〔1〕。奥曲肽可直接和间接抑制胰酶分泌；松弛oddi括约肌，降低胰管压力；改善炎症胰腺微循环；抑制血小板活化因子、炎症等，在急性胰腺炎（AP）的治疗和缓解慢性胰腺炎病人的疼痛中发挥重要作用〔2〕。胰腺炎病人通常使用奥曲肽0.2mg皮下注射，每8小时1次，直到血清淀粉酶正常，临床症状基本消失。奥曲肽剂量偏少，1ml/支，且价格昂贵，常规保存于40冰箱内，故注射时温度偏低，刺激性强，注射后疼痛明显。而常规皮下注射后药物外溢很常见，它不但会使注射的药物剂量不足，还会引起注射局部疼痛，组织变形（萎缩或水肿），或变色（脱色或着色）等不良反应〔3〕。本科室将2013年1月―2013年12月50例皮下注射奥曲肽的胰腺炎患者，随机分成两组，采用Z型注射结合留置气泡法和采用常规皮下注射法进行效果比较，现报道如下。

1.资料和方法

1.1资料 2013年1月―2013年12月在本科诊断为急性胰腺炎病例50例。所有患者均符合2009《中国急性胰腺炎诊治指南》的诊断及治疗标准〔4〕，血清淀粉酶活性增高≥正常值上限3倍。其中男性26例，女性24例，年龄25―66岁，均为初次注射，排除注射部位有感染、水肿、硬结、肌肉萎缩、胎记或色斑等；双侧上臂对称；观察期间不再接受其他药物注射。

1.2方法

1.2.1皮下注射法 固定注射人员。50例患者均用同一批次奥曲肽0.2mg每8小时一次，均用一次性2.5ml注射器，对照组采用常规皮下注射方法，觀察组采用Z型注射法结合留置气泡技术。均采用半卧位。

1.2.1.1 常规皮下注射方法 选用2.5ml注射器配5号针头抽吸奥曲肽0.2mg，排尽注射器内空气，消毒皮肤，一手绷紧局部皮肤，另一手持注射器，示指固定针栓，针头斜面向上与皮肤呈300―400角，快速刺入皮下，深度为针梗的1/2-1/3，回抽无回血推注药液。注射完毕快速拔针，用干棉签按压针刺处片刻。

1.2.1.2 Z型注射法结合留置气泡技术 注射前操作者使用注射器抽取药液后再吸入0.2ml空气〔3〕，更换一无菌针头，消毒注射部位，以左手食指、中指和 环指使待注射部位皮肤和皮下组织朝同一方向侧移1-2cm，左手拇指朝另一方向绷紧固定该处皮肤，按常规刺入注射部位并推注药液，当全部药液注入后，再注入空气再拔针，迅速松开左手。此时侧移的皮肤和皮下组织还原，原先直线状的针刺通道随即变成Z型〔5〕。

1.2.2 局部不良反应的制定标准〔3〕。（1）注射部位药液外溢：注射拔针后30min内注射部位有肉眼可见的药液。（2）注射部位疼痛：注射后30min内对局部疼痛强度进行三级评估，即患者表情无变化，询问无疼痛，为无痛；患者表情无变化，诉局部有轻度疼痛，为微痛；患者面部有痛苦表情，诉局部疼痛，为疼痛。（3）注射部位有无瘙痒、红肿，注射后72h内观察。

1.2.3 评价方法 设计皮下注射观察表，每次注射前观察局部情况，注射后30min观察药液外溢，评估疼痛程度，询问注射部位有无瘙痒，并作记录。

1.2.4 统计学方法 使用x2检验，p<0.05为有统计学意义。

2.结果 Z型注射法结合留置气泡技术注射组，皮下注射228次，发生不良反应30次，发生率为13.16%；常规皮下注射组，皮下注射262次，不良反应91次，发生率为34.73%，差异具有统计学意义。两种注射方法所致局部不良反应见表1。

表150例两种皮下注射方法所致局部不良反应比较（例次%）

3.讨论 Z型注射法结合留置气泡技术应用于奥曲肽皮下注射。可使针刺通道闭合，阻止药液外溢，使药液全部注入皮下组织，既可以预防拔针时药液渗入皮下组织，引起疼痛等不良反应，又可以避免药物浪费，提高疗效，值得临床推广。

参考文献

[1]王学军。 奥曲肽对急性胰腺炎患者血浆细胞因子的影响及疗效观察[J]药物流行病学杂志，2013，22（5）：228―230。

[2]孙备，王双佳。奥曲肽在胰腺疾病中应用的新进展[J]中国实用外科杂志，2009，29（8）：690―692。

[3]周兴香，冯颖，徐佳。两种常用皮下注射方法的比较研究[J]齐齐哈尔医学院学报，2009，30（24）：3134―3135。

[4]王雨田，陈岳祥。中国急性胰腺炎诊治指南（草案）解读[J]中国实用内科杂志，2009，29，（4）：317。

[5]吴伟琴，章飞琴，祝春燕，Z-track肌肉注射法结合留置气泡技术在黄体酮中的应用[J]，护理与康复，2010，9（3）：245―246。