金萍

【摘要】 目的：探讨vsd负压封闭引流术应用于压疮中的护理体会。方法：对我科2013年9月至12月期间收治的三例三度压疮患者采取vsd负压封闭引流术治疗及护理。结果：三例三度压疮患者均治愈好转出院。结论：vsd负压封闭引流术及有效的翻身，保持引流通畅并及时观察更换对压疮的治疗起到关键的作用，具有明显临床效果。

【关键词】三度压疮 vsd负压封闭引流术 护理 体会

【中图分类号】R47 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）03-0471-01

1临床资料与方法

1.1临床资料 我科2013年9月至12月收治的三例三度压疮患者，一例为60岁女性患者，因腰椎术后瘫痪卧床十年，入院时骶尾部可见8*12cm三度压疮；一例为22岁男性患者，因车祸伤后脑积水瘫痪卧床3年，入院时可见骶尾部7*10cm三度压疮；一例为50岁女性患者，车祸伤两月余，因骶尾部一小伤口未愈发展为5*9cm三度压疮。入院时三位患者骶尾部均可见脓性分泌物及难闻异味。

1.2压疮 压疮是指局部组织长时间受压，血液循环障碍局部持续缺血缺氧营养不良而至的软组织溃烂和坏死，也叫褥疮。压疮分为四期，一期：指表皮损伤，只是皮肤发红，但解除压迫30min以上发红尚无改善者；二度：指表皮发红糜烂，有水泡，组织缺损未及真皮；三度：由真皮达皮下，为喷火口状的组织缺损，伴有渗出液和感染；四度：深达肌腱及骨，有渗出液和感染，有坏死组织。

1.3 vsd负压封闭引流装置 采用武汉维斯第医用有限公司生产的聚乙烯乙醇水化海藻岩泡沫，又称人工皮，其类似海绵，无组织刺激性，质地柔软而抗张力强，可填充机体皮肤或软组织缺损感染坏死形成的创面，充当创面与引流管之间的媒介，将传统的点状引流变为面状引流，具有强烈的毛细虹吸作用，有利于创面细小坏死组织及时排出体外（1）。

1.4 治疗方法 对创面严格清创，彻底止血，尽量缩小皮肤及软组织缺损范围。在伤口表面覆盖vsd敷料，按照创面的形状修剪vsd敷料并缝合，用半透生物膜封闭伤口和vsd敷料覆盖，要超过压疮伤口边缘与周围皮肤粘合变成封闭伤口，连接vsd敷料胶管，另一端通过一个三通与负压吸引装置连接，负压吸引值定为-125mmhg，在循环负压吸引常规为5-7天换一次药，更换vsd敷料和半透性生物膜。持续负压封闭引流至创面逐渐变浅变小。拆除负压封闭引流后随时观察压疮创面，当创面生长的肉芽组织新鲜，表面平坦，毛细血管丰富，组织无水肿渗出时，可以拆除负压吸引装置，撤除薄膜并取出vsd材料（2）。

1.5 护理

1.5.1 术后引流管护理 密切观察患者引流的情况，持续负压吸引中的三通连接管管径较小，创面的分泌物坏死组织及血凝块很容易阻塞引流管，使敷料鼓起，不成管型，根据情况，采取每日冲洗或q4h静滴生理盐水冲洗的方法处理引流管堵塞（3）。注意保持引流管通畅，无受压打折。

1.5.2 体位指导 压疮是因为局部持续受压引起，术后指导患者避免术区受压，促进血液回流，减轻水肿，应指导并协助家属定时翻身，经常更换患者体位，可用垫圈或枕头等将其垫高腾空，防止vsd敷料的引流管被压迫折叠，因而阻断负压源，翻身时应注意不要牵拉或压迫引流管，不要牵拉强行移动vsd敷料及引流管，尽量减少因人为因素更换vsd敷料的几率。

2结果

对上述三例患者均采取vsd负压封闭引流技术，根据要求5-7d定期更换，更换时观察压疮处肉芽组织生长情况。通过vsd负压封闭引流术的治疗，三位压疮患者的压疮均治愈出院。可见vsd负压封闭引流术对压疮的治疗取得良好疗效。

3讨论

3.1 vsd负压封闭引流技术 负压伤口治疗是近十年来开展的一种伤口治疗新方法，vsd即为其中一种，该疗法有助于改善局部血流，有利于坏死组织和纤维绒毛的溶解，促进多种生长因子释放，无结痂形成，避免新生肉芽组织的再次机械性损伤。Vsd负压封闭引流处于密闭形式，密闭状态下的微酸环境，能抑制细菌生长，有利于白细胞繁殖及发挥功能，减少细菌数量，促进肉芽生长。

3.2 vsd负压封闭引流技术用于治疗组织缺损具有明显的临床效果。半透生物膜是细菌的屏障，能阻止外部细菌的入侵，持续负压吸引去除细菌生存的培养基，负压强烈刺激组织形成一个血循环良好的肉芽创面，减少创面毒素的吸收，增加機体抵抗力，降低组织压力。有利于血循环。

3.3 患者因为受伤或者外因长期卧床，本身就是一件痛苦的事情，再加上身上的压疮，让患者更加痛苦，让患者的人身价值大大降低，自我形象受损。通过vsd负压封闭引流技术治疗后，患者压疮面治愈，最先是减轻了患者的痛苦，其次让患者有最基本的自我形象，不受他人排斥，自我形象得到改善，第三，创面的治愈使患者的生活质量大大提升，避免患者的疾病向深一步恶化。总之，通过vsd负压封闭引流技术的治疗，三例三度压疮患者均治愈，很满意的治愈出院。

参考文献

[1]李枫 田薇，vsd负压封闭引流术在治疗皮肤软组织损伤中的护理体会。武汉大学学报2013.06：1671-8852

[2]王彦峰，裘华德。负压封闭引流技术在普通外科中的应用。中华普通外科杂志，2001，16（3）：192-193

[3]曾锦澜，陈瑜萍。预防vsd术后引流管堵塞的护理。中国实用医药，2011，6（21）；198-200