游奴佳

【摘要】目的：基于临床分级研究尘肺病患者的护理方式。方法：综合国内外研究理论与文献，对尘肺病进行临床分级，并初步给出分级护理的具体内容。结果：通过临床分级进行分级护理后，能够有针对性的根据不同患者病情进行护理，有效得提高了护理质量，促进了患者病情好转。结论：通过临床实践，笔者认为尘肺患者的分级护理是行之有效的，具有良好的临床意义。

【关键词】临床分级；尘肺患者；护理

【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）03-0390-01

1前言

尘肺病（Pneumoconiosis）是由于在职业活动中长期吸入生产性粉尘并在肺内潴留而引起的以肺组织弥漫性纤维化为主的全身性疾病[1]。吴正友报道我国全部新发职业病中尘肺病占79.96%，每年有5.7万人患上尘肺病，因尘肺病死亡的有6000余人，是安全生产事故死亡人数的2倍。尘肺病是我国严重的、没有医疗终结的致残性职业病，一旦诊断为尘肺病，终身带病，给患者家庭和社会带来极大的经济负担。据统计我国每年因尘肺病造成的直接经济损失达80多亿元。现代医学尚没有特效的治疗方法，主要以对症支持治疗为主。但是我们可以采取一系列的分级护理，来增强患者的抵抗力，让患者病情得到缓解，生活质量得到提高，延缓病情恶化。现将尘肺病的康复护理现状综述如下。

2分级护理的意义与应用

2.1分级护理的意义

分级护理是根据病情的轻、重、缓、急和病人自理能力的不同，给予不同级别的护理措施。护理级别分为4级，即：特级护理、一、二、三级护理。不容的护理级别规定了相同的护理要求，有利于护理工作的开展和保证护理质量。

护理级别 适用对象 护理内容特级护理 病人病情危重，需随时观察，

以便进行抢救。如严重创伤、

复杂疑难的大手术后，器官

移植，大面积灼伤，以及某些

严重的内科疾患等。 ①安排专人24h护理，严密观察病情及

生命体征变化。②制定护理计划，严格执行各项

诊疗及护理措施，及时准备逐项填写特别护理记录。

③备好急救所需药品和用物。④做好基础护理，

严防并发症，确保病人安全。一级护理 病人病情危重，需绝对卧床休息。

如各种大手术后、休克、昏迷、

瘫痪、高热、大出血、肝肾

功能衰竭和早产婴等。 ①每15—30min巡视病人一次，观察病情

及生命体征变化。②制定护理计划，严格执行

各项诊疗及护理措施，及时准备逐项填写特别

护理记录。③做好基础护理，严防

并发症，满足病人身心需要。二级护理 病人病情较重，生活不能自理。

如大手术后病情稳定者，以及年老体弱、

慢性病不宜多活动者，幼儿等。 ①每1—2h巡视病人一次，观察病情。

②按护理常规护理。③给予必要的生活

及心理支持，满足病人身心需要。三级护理 病人病情较轻，生活基本能自理。

如一般慢性病，疾病恢复期及

选择手术前的准备阶段等。 ①每日巡视病人2次，观察病情。

②按护理常规护理。③给予卫生保健

指导，督促病人遵守院规，

满足病人身心需要。 2.1.1有针对性的确定护理方式

尘肺诊断标准将尘肺分为I、Ⅱ、Ⅲ期，但尘肺患者的临床表现并不完全与此分期相平行。病人之间的个体差异很大，临床表现也多种多样。因此本分级标准不完全依据尘肺的分期来分级，而主要依据临床的实际表现来确定，而且根据临床情况进行调整，改变护理级别。分级护理的一句就是根据患者的病情来制定行之有效的护理措施。

2.1.2可以强调不同尘肺分级的护理重点

在分级护理中，患者不仅要进行治疗，更重要的是让他们意识到自己进行自我健康的护理是很有必要的，并积极配合开展的一些有益于身体健康的活动[3]。日积月累，患者的体质增强，减少感冒的几率。对于那些进行1、2级护理病人，他们有的患病程度比较严重，心肺功能差，对于这些病人我们在治疗的同时更应该重视基础的护理[4]。总之，尘肺病患者的护理是集科学、技能、思维、艺术于一体的工作。

2.2分级护理的级别划分

分级 一级护理 二级护理 三级护理病情 1.尘肺患者合并气胸或中等咯血。

2.尘肺患者合并严重肺部感染.

3.出现呼衰、心衰。

4.肺性脑病. 1.尘肺合并活动性肺结核或伴有空洞

反复咯血或痰中带血，一般情况较差。

2.尘肺合并严重肺气肿，心肺功能不全者. 1.尘肺患者无合并症或感染者.

2.測T.P.R. BP均在正常范围内。

3.一般情况良好。护理要求 1.绝对卧床休息、给予全面护理。

2.严密观察病情变化，每5～30分钟

巡视一次发现异常及时报告医生。

3.认真做好晨晚间护理。

4.长期卧床者勤换床单注意

皮肤清洁，防止褥疮发生。

5.注意口腔卫生.

6.每日侧T.P.R四次，BP两次。 1.限制室外活动，注意休息，

但又必须注意动静结合。

2.注意观察病情，每2一4小时

巡视一次。3.在生活上给予适当的协助.

4.指导病人注意预防感冒，防止并发

症发生，也可根据病情指导做些保健操等。

5.结核活动期，做好病人隔离工作，

病室每日用紫外线照射一次。 1.生活全部自理，但要求病人遵守诊疗

时间及院内各种规章制度；

2.保持室内整洁，安静；

3.组织病人参加一定的学习及坚持保健锻炼；

4.教育病人预防感冒防止并发症的发生。3临床分级下尘肺病患者的护理建议

3.1病因治疗

支气管肺泡灌洗通过各种方式来减轻病人的疼痛，例如消除病人肺泡内的灰尘，感染的细胞等，这一措施的实行已经在国内得到很大程度上的认可。国家监察局尘肺康复中心在1991年就实行了这一方案。

李和林报道1987年开始采用纤支镜下小容量肺叶灌洗治疗矽肺，取得较好的疗效。通过肺灌洗术能将肺泡内的刺激性粉尘排出（不可逆性损害之前），主要能增强肺脏的廓清功能，通过咳嗽反射动作将气道内的分泌物、异物咳出，改善症状、改善肺通气换气功能，提高患者的生活质量。

3.2综合治疗

除了对尘肺患者进行对症治疗和中西结合的方法，其他尚没有发现更有效的治疗措施。如给予矽肺宁、克矽平片口服，防止粉尘在肺内沉积，增加肺的廓清功能，降低粉尘对细胞的毒性[5]。廖筱敏等报道，给予尘肺患者苦参素注射液治疗，具有良好效果。尘肺晚期患者易合并肺心病、心力衰竭、呼吸衰竭、自发性气胸等严重并发症，支气管-肺部感染既是其诱因，又是影响其发展、转归的重要因素[6]。因此，对尘肺患者应早期、及时、合理地预防、治疗并发症，特别是肺结核、反复肺部感染，延缓尘肺的进展，尽可能地提高患者的生活质量，延长生存周期。

3.3康复护理

3.3.1饮食护理

患病时间越长，病情越重，患者各脏器功能都开始下降，身体无法获取每日必须的营养供给，导致恶性循环。所以我们应该建议患者少食多餐[7]，多吃些易于消化，含蛋白质丰富的食品，例如牛奶、豆类及新鲜的蔬菜水果等。不要吃辛辣刺激的食物，以免引起咳嗽。让病人养成良好的生活习惯及饮食规律，从而提高患者的身体素质，延长生命。

3.3.2心理护理

患病时间较长的患者，情绪容易失控，甚至生活不能自理，失去劳动能力，容易产生一系列负面消极的心理，如焦虑、紧张、孤独、绝望等。对于这一现象，我们应耐心开导，鼓励患者参加一些有益于身心健康的活动[8]，多与患者家属沟通，鼓励患者树立信心，保持良好乐观的心态。一方面，积极配合治疗，另一方面，做好疾病稳定期的日常保养，减少疾病复发加重的几率。

3.3.3健康教育

尘肺病患者普遍缺乏相关疾病知识。因此，首先要对患者及家属进行耐心细致的疾病相关知识的讲解。根据患者文化水平采用多种方式普及疾病的常识[2]。比如：发放相关的健康教育材料；开展关于尘肺病的活动，进行言语上的解释并发一些容易理解的图片；对于那些没怎么上过学，学习能力差的人进行耐心讲解，将自身教育和相关的指导结合在一起；对于那些出院门诊随访的患者，要定期进行随访，教家属一些有用的方法，一起做好护理工作。让患者懂得一些尘肺方面的知识，让他们能更好地预防，控制疾病，从而达到康复的目的。

3.3.4生活习惯教育

让尘肺患者意识到不好的生活习惯直接影响身体的健康，特别是那些病情轻的患者往往忽略了良好的生活习惯，长期大量吸烟饮酒，不注重定期复查，不能坚持服药。因此，要加强3即护理患者的常识普及，使之意识到良好生活习惯的重要性，以及早期药物治疗的必要性。

4结论

通过临床实践，笔者认为尘肺患者的分级护理是行之有效的，具有良好的临床意义。

参考文献

[1]卢雪梅，黄小林，马月娟.对农民工尘肺住院患者的健康教育[J].井冈山医专学报，2006，（05）68～69。

[2] 吴冬梅，袁小婷.老年尘肺合并肺结核患者的健康教育[J].职业卫生与病伤，2006，（04）113～114。

[3] 殷佩君，陈旦敏.尘肺患者的康复护理观察[J].上海预防医学杂志，2007，（11）97～99。

[4] 殷佩君，陳旦敏.1例老年尘肺患者合并重症肺炎的护理[J].上海预防医学杂志，2008，（11）156～157。

[5] 谭琳，陈简超，梁智平，夏丽华.护理干预对尘肺肺灌洗术患者的影响[J]。职业与健康，2006，（18）271～273。

[6] 石永兰.32例尘肺所致肺心病的护理及预防[J].青海医药杂志，2009，（12）305～306。

[7] 陈双静.人文关怀在尘肺患者护理中应用[J].中国职业医学，2010，（06）226～227。

[8] 杨榕，胡晖，赖桂兰.尘肺的护理干预[J].现代医院，2010，（07）188～189。