赵晓军 曹月坡 宋会中

【摘要】目的：探讨叉韧带断裂取自体肌腱关节镜下重建术后的康复护理体会。方法：回顾性分析2010-2013年在本院行叉韧带断裂自体肌腱重建术患者53例，总结术后康复护理要点。结果：53例患者手术顺利，住院时间5-12d，平均7.2d，术后随访1年。用美国特种外科医院膝关节评分（thehospitalforspecialsurgerykneescorehiss），58-98分，平均（90.52±4.52分）结论：关节镜下叉韧带重建术后康复护理非常重要，分阶段对患者实施针对性康复指导，有利于患者膝关节活动、防止关节粘连、避免肌肉萎缩、重新建立本体感觉、恢复关节功能、促进患者早日康复、回归社会生活。

【关键词】叉韧带关节镜康复护理

【中图分类号】R562.21【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2015）01-0298-01

随着机动车增多和人民体育健身运动的普及，膝关节叉韧带损伤的患者越来越多，关节镜技术的发展使关节镜下微创叉韧带重建成为“金标准”.现在较标准的术式是取自体肌腱关节镜下单束或双束重建，固定方式有挤压螺钉、悬吊钢板等。而术后康复是确保手术效果实现术后良好功能的保证术后功能锻炼的意义在于恢复与重建膝关节的本体感觉以利于进行肢体平衡的调节重建平衡感本研究主要从护理干预的角度探讨康复训练对患者手术效果的影响现报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料：自2009-2013我院共行取自体肌腱关节镜下重建叉韧带53例，男32人，女21人，年龄16-62岁，平均年龄42.3岁。其中后叉韧带断裂8例，前后叉韧带同时断裂2例，合并内侧的叉韧带损伤16例。车祸22例，运动伤15例，意外跌伤16例。

1.2方法：

1.2.1手术方法：患者先行关节镜下检查，确定韧带断裂后，取同侧或对侧（合并同侧副韧带损伤者）股薄肌及半腱肌腱，用肌腱编织线编织缝合成7-8mm*100mm腱条备用。关节镜下用叉韧带止点定位器定制上下止点骨道，将预制腱条引入骨道，上下各用一枚可吸收界面螺钉固定。关节镜下检查重建韧带张力良好，彻底冲洗后缝合切口，无菌敷料包扎，卡盘式下肢是外固定。

1.3评价标准：采用Hss评价患者术后愈合情况，Hss分别通过对患者的疼痛功能，活动度，肌力，稳定性及减分项目进行评分，大于或等于95分为优。85分至94分为良。60分至84分为中。小于59分为差。

2.康复护理：患者住院一周左右，康复训练从术后第一天至出院，康复计划由临床医生制订，同时由临床医师与护理人员共同指导患者完成。

2.1术前康复训练指导：

2.1.1心理准备：叉韧带断裂患者多为青壮年患者，突然受伤卧床对患者心理是一种打击。要对患者进行心理疏导，介绍疾病的特点和治疗流程，让患者对疾病及治疗过程及愈后有充分的認识和心理准备。

2.1.2术前康复指导：指导患者行股四头肌收缩功能锻炼和直腿提高锻炼，指导患者学会使用卡盘支是进行锻炼。患者住院后护理人员使用图谱、关节模型、DVD放映等进行锻炼方法的指导，教会患者正确的锻炼方法，为术后制定和完成康复训练计划奠定基础。

2.2术后康复训练：

2.2.1第1阶段（术后0-4周）康复目标：保持肌肉力量，防止静脉血栓及血肿形成，患者回房后下肢垫软枕抬高30公分左右，伤肢卡盘支具固定于伸直位，伤膝冰敷3天。麻醉消除后（术后6h）即行肢四头肌舒缓活动及足趾足踝活动。动作频率不宜过快10次/组，3-5组/h。以促进下肢血液循环，防止静脉血栓。术后第1-3d主要行肌力训练，直腿抬高训练：绷直膝关节背伸足踝收缩股四头肌，下肢抬与床呈30°夹角，保持10-30s后缓慢放下。每组30次，5-10组/d。术后3-7天起，松开卡盘行屈膝练习每周15-20°，4周达90°，上下午各2-5次，练完后调至0°，同时继续训练直腿抬高及足踝活动。可扶双拐下床行走，伤肢不负重或部分负重。但是合并内侧副韧带损伤患者支具固定3-4周后才开始锻炼屈伸活动。

2.2.2第2阶段（4-6周）继续行直腿抬高，足踝训练，卡盘支具活动至90°，扶双拐行走可负重30kg左右。注：（合并内侧副韧带断裂者3周后开始练屈膝，余依次类推）

2.2.3第3阶段（术后6-12周）继续行以前训练。扶拐卡盘0°位行走，可负重。

2.2.4第4阶段，术后3-6月去拐行走，继续以前训练。

2.2.5术后6-12个月全面恢复各项运动。

3.总结：叉韧带断裂取自体肌腱关节镜下重建术是关节镜下最成功最有价值的手术，创伤小，术后恢复快，疗效可靠。是此类手术的“金标准”。手术完成是成功的第一步，术后康复训练是保持手术疗效的重要步骤。目的是让患者通过功能锻炼恢复到损伤前的运动水平即恢复正常的关节活动度肌力及关节稳定性。正确、早期、有效的康复功能锻炼是实现这一目的的关键。膝关节功能恢复是要求伸直达到步行平路屈膝上楼90°，下楼梯105°，蹲厕135°[3]。但没有完善的康复训练计划或不能完成康复计划，锻炼过早或过于剧烈，会造成关节松弛不稳。反之会造成关节粘连僵硬。只有医、护、患、术后密切配合，根据患者病情制订个体化训练方案，并按时完成，才能确保手术成功。本组病例中有2例关节粘连患者就是未按时复诊，未按时完成训练计划所致，按时完成训练计划的患者均取得良好疗效.。

参考文献

[1].吴小兰.关节镜下膝关节前交叉韧带重建术的护理[J].护理实践与研究，2010，7（13）：47-49.

[2].文燕华，韩惠嫦，李燕文>.膝关节镜下前交叉韧带重建术的围术期护理[J].基层医学论坛，2010，3（14）：212-213.

[3].韩云，欧阳侃，彭亮权.关节镜下自体胭绳肌腱前交叉韧带重建术围手术期护理[J].中华现代护理杂志，2010，16（20）：2425-2426.<