樊华

【摘要】目的：探讨冠心病心绞痛患者血浆B型钠尿肽的临床意义。方法：选择我院2013年1月至2014年7月收治的冠心病心绞痛患者70例，根据MYHA标准分成心功能I-IV级，通过免疫荧光法对患者血清B型钠尿肽水平进行定量测定，采用彩色超声对患者左心室射血分数进行检查测定，对B型钠尿肽水平和不同病情之间的关系进行分析。结果：随着患者病情的加重，B型钠尿肽水平逐渐上升，和心功能级别、冠状动脉病变成正相关，和左心室射血分数呈负相关。结论：在对冠状动脉病变和心力衰竭进行检测时，B型钠尿肽是非常重要的指标，对评估临床病情具有非常重要的意义。

【关键词】冠心病；心绞痛；血浆；B型钠尿肽；临床意义

【中图分类号】R541.4【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2015）01-0248-01

在人们生活水平和生活质量不断提高时，冠心病发病率也在不断增加，而冠状动脉病变的不同类型和不同程度均会对心脏功能造成影响，但是在评判心功能时还缺少量化指标[1]。本研究通过对不同心绞痛患者B型钠尿肽水平的定量测定，分析了冠心病心绞痛患者血浆B型钠尿肽的临床意义，现报告如下。

1一般资料与方法

1.1一般资料

选择我院2013年1月至2014年7月收治的冠心病心绞痛患者70例，全部患者均经过选择性冠张动脉造影术证实。全部患者男41例，女29例，年龄46-77岁，平均年龄（63.5±6.7）岁，其中稳定型心绞痛患者34例，不穩定型心绞痛患者36例。根据NYHA心功能分级标准分为心功能I级11例、心功能II级12例、心功能III级17例、心功能IV级30例。全部患者均排除严重肝肾功不全、肺心病、心肌病、先心病、自身免疫性疾病以及急性或者陈旧性心肌梗死患者。

1.2方法

①测定血浆B型钠尿肽水平：取1ml患者静脉血，利用心力衰竭定量诊断仪，测定方法选择免疫荧光法，正常值小于80ng/l。

②测定左心室射血分数：给予患者心脏彩色多普勒检查，利用辛普森法对左心室射血分数进行测定。

③选择性冠状动脉造影检查：利用荷兰PHILIPSCV数字减影机，经桡动脉或者股动脉途径，根据标准Judkins法进行CAG检查，全部冠状动脉病变都需要取至少两个相互垂直的投照体位，根据狭窄程度最重的体位对其狭窄程度进行测量。

1.3统计学分析

本次实验数据采用SPSS17.0软件进行统计学分析，其中组间数据资料对比采用t检验，计数资料对比采用卡方检验，以p<0.05为差异有统计学意义。

2结果

患者心功能级别不同，血浆B型钠尿肽水平也不一样。随着心力衰竭程度的增加，患者B型钠尿肽水平不断上升，而左心室射血分数却不断下降。B型钠尿肽水平和心功能级别、冠状动脉病变成正相关，和左心室射血分数呈负相关。

稳定型心绞痛患者的B型钠尿肽水平为（325±20）ng/l，不稳定型心绞痛患者的B型钠尿肽水平为（512±17）ng/l。不稳定型心绞痛患者的B型钠尿肽水平显著高于稳定型心绞痛患者，两者比较差异有统计学意义（P<0.05）。

3讨论

正常情况下，B型钠尿肽主要是由心室分泌，但是却主要以颗粒的形式存储在心房，心室的B型钠尿肽含量大约为心房B型钠尿肽含量的1%-2%。在心室壁张力增加时释放，轻度的心室负荷增加就能够增高B型钠尿肽mRNA表达，增加B型钠尿肽合成，表明可以将B型钠尿肽当成左心室功能障碍特异性和敏感性的指标[2]。本研究中，B型钠尿肽水平和心功能级别、冠状动脉病变成正相关，和左心室射血分数呈负相关，表示B型钠尿肽在临床诊断心力衰竭时具有一定的指导意义。

临床研究表明，刺激B型钠尿肽分泌增加的主要因素是室壁张力增加，缺血心肌在早期就会导致心室舒张障碍，心室舒张末压力增加，室壁张力增加，这时收缩功能虽然没有出现显著的受损，但是B型钠尿肽水平却开始上升，在缺血不断加重直到出现显著收缩障碍引起心脏功能衰竭时，B型钠尿肽水平也会进一步增加[3]。本研究中不同血管病变的冠心病患者B型钠尿肽水平不一样，在病变加重时，B型钠尿肽水平不断增加，两者呈正相关关系，另外不同心绞痛类型患者的B型钠尿肽水平也不一样，不稳定型心绞痛患者的B型钠尿肽水平显著高于稳定型心绞痛患者。本研究B型钠尿肽水平比相关文献报道的同类患者B型钠尿肽水平高一些，可能和检验试剂、方法以及观察样本有关。不稳定型心绞痛的发布机组主要和斑块破裂、斑块内的炎症反应、血栓形成以及出血等因素有关，还需要进一步研究看B型钠尿肽和炎症反应是否有关系。

总之在对冠状动脉病变和心力衰竭进行检测时，B型钠尿肽是非常重要的指标，对评估临床病情具有非常重要的意义。

参考文献

[1]杨春霞.B型钠尿肽的生物学特征及其研究进展[J].医学理论与实践，2011，04：399-401.

[2]郭炜，韩涛，董文亮，孙蓉，景珩.冠心病心绞痛及其中医证型的生物学标志研究[J].吉林中医药，2011，10：1030-1032.

[3]吕海辰，王珂.血浆B型钠尿肽与急性心肌梗死预后关系的研究进展[J].大连医科大学学报，2013，02：197-20