温宗昱 孙国锋 朱亚菲

【摘要】目的：分析探讨64排128层螺旋CT对冠心病的诊断价值。方法：选取2012年11月至2014年11月于本院就诊的疑似冠心病患者56例，对其进行64排128层螺旋CT扫描，并将扫描诊断结果与X线选择性冠状动脉造影结果进行对比，分析其诊断准确度。结果：64排128层螺旋CT与CAG的冠状动脉病变诊断结果无显著差异（P>0.05），在诊断冠状动脉狭窄时，其特异度和阴性预测值都非常高，检查结果与CAG存在一致性。结论：64排128层螺旋CT对于冠状动脉狭窄诊断的准确度较高，且它具有无创、快速的特点，作为临床冠心病的早期诊断和筛查方法具有较高的应用价值。

【关键词】64排128层螺旋CT；冠心病；诊断

【中图分类号】R-0 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）02-0350-02

冠心病全称冠状动脉粥样硬化心脏病（coronary heart disease，CHD），是临床较常见的心内科疾病，其病死率极高，近年来冠心病的发病率由于人口老龄化等因素影响而日趋上升，严重威胁人类健康【1】。因此及时准确的诊断有利于疾病的治疗和患者预后的改善，临床上诊断冠心病的“金标准”是选择性冠状动脉造影术（CAG），但是CAG是有创性检查，所以其在临床上的应用受到一定的限制【2】。随着影像学技术的不断发展，多层螺旋CT扫描（MSCT）逐渐应用于冠心病的诊断，本次研究选取了56例疑似冠心病患者作为研究对象，分析多层螺旋CT成像技术的应用价值，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年11月至2014年11月于本院就诊的疑似冠心病患者56例，男32例，女24例，年龄27～78岁，平均（51.02±2.48）岁。所有患者均经临床诊断为冠心病或疑似冠心病，其中有8例患者冠状动脉内置入支架。所有患者均无严重心肺、肝肾功能障碍、无对比剂过敏史、无起搏器或瓣膜植入术史、无充血性心力衰竭、无严重高血压或低血压、无急性心肌梗死等。

1.2 方法

所有患者进行CT扫描前进行心率监测，对于心率>70次/min且无β受体阻滞剂禁忌症的患者，可先给予美托洛尔25～75mg口服，30min后如果心率<70次/min可进行多层螺旋CT扫描【3】。所有患者均行64排128层螺旋CT冠状动脉成像，间隔2-14天后进行CAG检查。本次研究采用GE OptimaCT660进行冠状动脉成像和三维重建，首先进行冠状动脉钙化积分扫描，扫描范围从气管隆突水平到心脏隔面以下10mm处。再行冠状动脉增强扫描，根据冠状动脉钙化积分扫描图像调整增强扫描的范围，经肘正中静脉注射60～70ml非离子型造影剂优维显，注射流速为5ml/s。进行人工智能触发扫描，要求患者屏气后开始扫描。所有扫描数据传送至工作站GE ADW4.5，采用心电门控技术，对钙化积分扫描图像进行重建，并使用相应软件进行分析，钙化阙值超过130Hu即可标记为钙化区，计算出各冠状动脉钙化积分和总积分。对增强扫描横断面的图像进行多平面重建、最大密度再现和容积再现等处理，将其中显示最清晰的图像选出进行重建，最终以质量最佳的图像作为诊断依据。

1.3 评价指标

冠状动脉狭窄程度分级：重度狭窄为管腔内径狭窄≥75%，中度狭窄为管腔内径狭窄50%～75%，轻度狭窄为管腔内径狭窄<50%。

1.4 统计学方法

采用SPSS19.0统计学软件进行数据处理，计数资料以（%）表示，采用X2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

56例患者均顺利完成64排128层螺旋CT冠状动脉成像和CAG检查。CAG检查出冠状动脉有病变48例（85.71%），64排128层螺旋CT扫描图像能够进行影像学评价的冠状动脈节段542段，诊断出冠状动脉病变528段，45例（80.36%），两种方法诊断结果无显著差异（P>0.05）。64排128层螺旋CT扫描对于冠状动脉重度和中度狭窄的敏感性、特异性、阳性预测值和阴性预测值都比轻度狭窄高（P<0.05），两种方法冠状动脉狭窄的检查结果具有一致性。

3 讨论

近年来冠心病的发病率不断上升，对该类心血管疾病的诊断也正逐渐向无创化发展，随着医学技术的不断发展，64排128层螺旋CT越来越广泛应用于冠心病的诊断【4】。多层螺旋CT在不断发展的过程中，其时间分辨率、空间分辨率和密度分辨率较以往的CT扫描设备有了显著提高，缩短了扫描时间，能减少患者心率过快或心律失常给冠状动脉图像带来的不利影响，在提高扫描速度的同时还能保持高水平的图像分辨率和信噪比。64排128层螺旋CT能够将采集到的数据经强大的后期处理软件进行处理，能够从任何一个方面、任何一个平面观察患者的病变情况【5】。再通过最大密度投影、多平面重建等方法，得到质量最佳的影像，清晰显示出冠状动脉的血管病变情况和完整的解剖结构，甚至其远端的细小分支也能清晰显示。本次研究中64排128层螺旋CT与CAG的冠状动脉病变诊断结果无显著差异，在诊断冠状动脉狭窄时，其特异度和阴性预测值都非常高，检查结果与CAG存在一致性。这一结果表明64排128层螺旋CT对于冠状动脉狭窄的准确度较高，且它具有无创、快速的特点，作为临床冠心病的早期诊断和筛查方法具有较高的应用价值。

参考文献：

[1] 蒋芳勇，吴刚.64排128层螺旋CT对冠心病诊断价值的荟萃分析[J].介入放射学杂志，2013，22（2）：102-105.

[2] 马海川，张龙，刘彬等.64排128层螺旋CT冠状动脉成像与冠脉造影比较分析[J].医学影像学杂志，2013，23（11）：1792-1795.

[3] 闫艳霞.64排128层螺旋CT冠状动脉成像的临床应用[J].医药前沿，2014，（22）：168-169.

[4] 马海川，张龙，刘彬等.64排128层螺旋CT冠状动脉成像与冠脉造影诊断冠状动脉粥样硬化性心脏病的临床价值探讨[J].陕西医学杂志，2014，（1）：57-59.

[5] 葛斌，刘鹏，朱建忠等.64排128层螺旋CT冠状动脉成像与冠状动造影的对比研究[J].泰山医学院学报，2012，33（2）：126-128.