聂良明 王晓明 钱文伟 许林海

DOI：10.3760/cma.j.issn.1671-0282.2015.03.012

作者单位：310014 杭州，浙江省人民医院心胸外科（聂良明、钱文伟、许林海）;南京明基医院心胸外科（王晓明）

通信作者：聂良明，Email：norway2256@sina.com

随着冠状动脉旁路移植（CABG）术的广泛开展和普及，冠脉外科技术有了很大的提高，与此同时由于冠状动脉介入治疗技术的不断提高和冠脉支架的改进，使更多患者接受了冠脉介入治疗，而需要外科治疗的冠心病患者趋于病情重、血管条件差等情况。特别对于晚期冠状动脉弥漫性病变尤其是合并有糖尿病的患者，患者靶血管条件普遍较差，冠状动脉远端直径明显变细，血管内膜不光滑，流出阻力高，冠脉搭桥术后极易再堵塞并因此造成围术期心肌梗死，病死率高。对于此类患者笔者采用冠状静脉动脉化方法，即在行CABG的同时选择部分冠状静脉行冠状静脉旁路移植（coronary venous bypass grafts，CVBG）术。

1 资料与方法

1.1 一般资料

浙江省人民医院自2003年3月至2011年8月完成169例冠状动脉旁路移植术，其中7例患者右冠远端闭塞或发育不良，男性5例，女性2例，年龄最小61岁，最大77岁，平均68.3岁;7例均合并高血压病，4例合并糖尿病;心功能2级4例，心功能3级1例;均无心梗病史;冠状动脉造影显示均为三支病变，右冠远端细小。

1.2 方法

7例患者均采用非体外循环下CABG术，常规正中开胸，取左乳内动脉（LIMA）和一侧大隐静脉，1 mg/kg肝素化，探查冠脉病变，发现右冠状动脉系统血管极其细小、弥漫受累或远端闭塞。采用Medtronic心脏固定器，先以7-0或8-0 prolene线将LIMA端侧吻合于左前降支（LAD）狭窄远端，然后行大隐静脉序贯搭桥术，以6-0 prolene线将大隐静脉桥近端吻合于升主动脉根部，继而以7-0 prolene线行左冠系统动脉侧侧吻合（多吻合于对角支和/或钝缘支上）。……