胡宪清 傅慎文 唐彪 钟鸣 杨依萍 毛燕艳

DOI：10.3760/cma.j.issn.1671-0282.2015.03.010

作者单位：321000 浙江省金华，金华市中心医院心血管一科

通信作者：傅慎文，Email：fushenwen@medmail.com.cn

年龄是冠心病发病的绝对危险因素[1]。随着我国步入老龄化社会，高龄冠心病和急性心肌梗死发病率呈现上升趋势。直接经皮冠状动脉介入治疗（percutaneous coronary intervention， PCI）较溶栓能更有效开通梗死相关血管，改善预后，是急性ST段抬高性心肌梗死（ST segment elevation myocardial infarction， STEMI）患者首选的再灌注治疗方案[2]。然而许多大型随机临床研究未入选高龄患者，目前关于高龄STEMI患者直接PCI疗效及安全性尚存争议[3-4]。本研究通过前瞻性观察比较不同年龄段STEMI患者直接PCI手术成功率、并发症以及主要心血管不良事件（major adverse cardiac event， MACE），探讨高龄STEMI患者直接PCI的疗效和安全性。

1 资料与方法

1.1 一般资料

连续入选2011年12月1日至2014年7月31日住金华市中心医院心内科行直接PCI治疗的STEMI患者，按年龄分为高龄组（≥75岁）、老年组（75岁>年龄≥65岁）、中青年组（<65岁）。心肌梗死定义及直接PCI指征参照相关指南[5-6]。排除标准：（1）发病至就诊时间>24 h且无胸痛表现，血流动力学稳定;（2）活动性出血;（3）严重肾功能不全。如无禁忌证均给予阿司匹林、氯吡格雷、低分子肝素、他汀、β-受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂治疗。

1.2 方法

所有患者均经仔细询问病史和体格检查。记录患者性别、年龄、高血压、糖尿病、高脂血症、PCI病史，吸烟史，是否由外

院转入，评估Killip分级，测定血清肌钙蛋白I、血脂、肌酐、超敏C反应蛋白（hsCRP）、脑钠肽，观察冠脉病变特点，发病至首次球囊扩张时间，PCI成功率及并发症，住院时间，随访住院期间、1个月、半年MACE发生情况。MACE定义为心源性死亡、再次心肌梗死、靶血管血运重建、急性左心衰的复合终点。