虞良勇

【摘要】目的：研究同种异体骨移植在骨肿瘤手术中的应用。方法：选取我院2010年1月-2014年1月间进行的骨肿瘤手术中使用异体骨移植的患者30例，其中包括肿瘤刮除、异体松质骨移植患者24例；肿瘤刮除、异体大块皮质骨和松质骨移植3例；肿瘤段切除、异体股骨干移植1例；肿瘤段切除、异体半关节移植1例；肿瘤切除、大块异体骶骨移植1例。结果：所有患者中有1例发生不良反应，主要为术后切口渗出较多，经处理后症状缓解，切口愈合。结论：对于实施骨肿瘤手术的患者来讲，同种异体骨能适用于绝大多数的病例，且临床效果较好，不良反应较低，值得临床推广使用。

【关键词】同种异体骨移植；骨肿瘤手术；不良反应；肿瘤刮除；异体大块皮质骨

【中图分类号】R-1 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）02-0299-01

常见的骨缺损填充物包括自体骨、异体骨、人工骨、人工假体骨、骨水泥等，其中异体骨移植在骨肿瘤手术中的应用范围、效果、不良反应等尚未达成最终共识。本文就我院诊治的30例骨肿瘤手术中行异体骨移植的患者为研究对象，回顾性分析其临床资料，现将研究结果报道如下。

1、临床资料及方法

1.1一般资料

选取我院2010年1月-2014年1月间进行的骨肿瘤手术中使用异体骨移植的患者30例，其中包括男性患者19例，女性患者11例；年龄分布于10-63岁，平均年龄（33.17±5.63）岁；肿瘤类型主要包括巨细胞瘤6例，孤立性骨囊肿4例，骨样肿瘤2例，纤维结构不良3例，内生软骨瘤3例，邻关节骨囊肿4例，动脉瘤样骨囊肿2例，其它肿瘤6例；其发生部位主要包括尺骨1例，胫骨8例，股骨11例，髂骨1例，腓骨1例，肱骨4例，其它4例。

1.2方法

1.21手术方法

肿瘤刮除、异体松质骨移植患者24例；肿瘤刮除、异体大块皮质骨和松质骨移植3例；肿瘤段切除、异体股骨干移植1例；肿瘤段切除、异体半关节移植1例；肿瘤切除、大块异体骶骨移植1例。

1.22异体骨保存方法

采用95%酒精保存松质骨，用深低温冰箱保存异体股骨干和半关节。

2、结果

所有30例患者中有1例发生轻微不良反应，主要为术后13天切口渗出较多，经处理后症状缓解，不再渗出，切口愈合。其他29例患者的临床症状及生命体征较为稳定，无任何异常反应出现，切口均为一期愈合。

3、讨论

3.1异体骨的价值

在骨缺损填充物日益多样化的当今社会，对其的选择是一个重大问题，如果选择合理，可以加快患者的临床恢复速度，促进病情的好转；如果选择不当，不仅不利于患者恢复，而且会引发不同程度的排异反应，由此可见，填充物的选择对实施骨肿瘤手术的患者至关重要。

就临床经验来讲，针对较小的骨缺损，可以采用自体或者异体松质骨及进口的奥斯丁替代骨；针对较大的骨缺损，可以采用大块异体骨；针对膝关节周围恶性肿瘤患者，如果其年龄较小，可以选择异体半关节，年龄稍大可以选择人工假体置换[1]。

3.2异体骨移植后的转归

由于异体骨移植与脱离血液供应的自体骨移植的骨愈合基本过程都是爬行替代，其与骨传导较为相似，均是利用骨表面延伸成骨，所以很容易将二者相替代，并将骨折愈合的方式局限于骨传导。其实骨传导与爬行替代有一定区别，通常子啊植入的人工假体表面也能出现爬行的骨传导，但不伴有取代，但是在骨表面，不仅有骨传导，而且还有由于骨表面吸收和骨形态发生蛋白释放导致的骨诱导，由此可见，从严格意义上讲，骨传导与骨诱导共同作用的结果是爬行替代。除此之外，通常患者的年龄、植骨部位、植骨种类决定了全部死骨被活骨取代的时间，一般青少年或者儿童所需要的时间较短，部分患者不到1年便能够完成；而中老年人则需要较长的时间，严重者甚至超过10年[2]。

3.3异体骨植入后的不良反应

由于同种异体骨是植入物，而不是移植物，所以同种异体骨与其它实质脏器移植有所不同，在不良反应方面也主要表现为免疫排异问题，除了移植骨存活细胞的被杀灭，更多的是移植骨被吸收，沒有爬行替代修复和血液循环重建。研究表明，在异体骨移植不良反应中起主要作用的不是体液免疫，而是细胞免疫。

3.4异体骨移植后导致骨折的原因

1）肿瘤性质。一般创伤性、退行性变或者良性肿瘤切除后异体大块骨关节软骨移植后发生骨折的机率相对较小；而侵袭性良性肿瘤、低度或者高度恶性肿瘤患者进行异体骨移植后的骨折发生率较高。2）肿瘤部位。肿瘤的解剖部位很大程度上影响着异体骨移植后骨折的发生率，一般多发于下肢，特别是股骨下端，胫骨上、下端，这些部位的骨折发生率远远高于股骨上端及上肢。3）手术实施。手术实施中的具体细节，例如固定是否牢固、是否恰当，均为手术后导致骨折的主要原因，另外在移植骨干上钻孔打洞很容易导致局部薄弱而发生骨折。4）异体骨再血管化的影响。由于异体骨移植后靠爬行替代，最终异体骨被自身骨组织逐渐替代，所以需要较长时间才能完成骨塑形重建。一旦术后没有给予良好的支具保护，太早或者太晚地负重，都有可能会引起移植骨组织机械应力集中而断裂。针对骨组织再血管化骨吸收导致的骨折，本文认为，骨折是发生在异体骨没有再血管化的部位，或者宿主骨组织没有长入替代异体骨的部位；除此之外，还有可能与机体的免疫反应有关，这时因为从临床标本发现，没有再血管化的异体骨表面通常会有一层肉芽组织覆盖，其很容易从异体骨表面剥离【3】。

本文就我院30例骨肿瘤手术中行同种异体骨移植的患者为研究对象，回顾性分析其临床资料，结果发现，所有患者中有1例发生不良反应，主要为术后切口渗出较多，经处理后症状缓解，切口愈合，其他患者均无任何异常反应发生。综上所述，对于实施骨肿瘤手术的患者来讲，同种异体骨能适用于绝大多数的病例，且临床效果较好，不良反应较低，值得临床推广使用。

参考文献：

[1]万昌涛，明江华，彭昊.人工关节置换、鞍式假体重建及异体骨移植在髋周围骨肿瘤治疗中的应用[J].中国组织工程研究，2014，18（31）：5075-5078.

[2]闵理，屠重棋.结构性同种异体骨移植在骨肿瘤骨缺损中的运用[J].中国矫形外科杂志，2012，05（05）：436-437.

[3]左健，康建敏，潘乐.同种异体骨移植用于骨缺损修复的应用现状[J].中国组织工程研究，2012，16（18）：3395-3397.