谭源源

【摘要】以关节痛为首发症状的儿童急性淋巴细胞白血病早期易被误诊为幼年特发性关节炎、风湿热等风湿病，临床上如遇到以关节痛为首发症状者诊断为风湿病而抗风湿治疗效果不佳时应高度警惕其他疾病尤其是白血病的可能。

【關键词】急性淋巴细胞白血病；多关节型幼年特发性关节炎；误诊

【中图分类号】R-1 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）02-0288-02

以关节痛为首发症状的儿童急性淋巴细胞白血病（ALL）早期易被误诊为幼年特发性关节炎（JIA）、风湿热等风湿病，现将本院临床中遇到的一例误诊为多关节型幼年特发性关节炎的儿童ALL报道如下。

患儿男，14岁，因游走性关节肿痛7个月，发热、全身乏力3天于2014年9月12日入院。患儿于7个月前先后出现双手近端指间关节、双腕、双膝、双踝肿胀、疼痛，伴夜间痛醒，无晨僵、发热。2个月前在本院风湿科门诊就诊，检查血常规、肝肾功能无异常，HLA-B27 DNA、抗核抗体（ANA）、抗双链DNA（ds-DNA）抗体、抗可提取核抗原（ENA）抗体谱、类风湿因子（RF）、抗角蛋白抗体（AKA）、抗环瓜氨酸肽抗体（ACCP）、抗链球菌溶血素“O”（ASO）均阴性，血沉（ESR）110mm/h，C反应蛋白（CRP）114mg/L，胸片及骨盆片无异常，初步诊断为多关节型JIA，予“泼尼松 10mg Qd、阿西美辛 90mg Qd、柳氮磺吡啶 0.5 Tid、白芍总苷 0.3 Tid”治疗后症状缓解。入院前3天患儿出现发热，体温37.8℃，全身乏力，伴头晕、面色苍白、右肘关节肿痛，活动受限，双前臂及腰肋部出现瘀斑。入院查体：T 37.5℃，重度贫血貌，双前臂、腰肋部可见大片瘀斑，颈前三角、双腋窝可扪及14个大小约2cm×1cm淋巴结，质中，无压痛，活动度好。右上眼睑肿胀。胸骨压痛（+）。……