潘虹

【摘要】食管裂孔疝属于消化内科疾病，是腹腔内脏器通过膈食管裂孔进入胸腔所致的疾病。本文对食管裂孔疝的诊断与治疗进行探讨。

【关键词】食管裂孔疝；诊断；治疗

【中图分类号】R655.4【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2015）01-0142-01

前言

食管裂孔疝（（hiatushernia））别名裂孔疝，属于消化内科疾病。是指腹腔内脏器（主要是胃）通过膈食管裂孔进入胸腔所致的疾病。膈疝中最常见的是食管裂孔疝，占90%以上，有的食管裂孔疝患者发病时伴有轻微症状，有的患者发病时无明显症状，其症状轻重与疝囊大小、食管炎症的严重程度无关。裂孔疝和返流性食管炎可同时存在，也可能分别存在，临床必须加以认真区别。下面结合临床对食管裂孔疝的诊断与内科治疗进行探讨。

1食管裂孔疝患者的主要症状

1.1食管裂孔疝患者的主要症状

胃食管反流，表现胸骨后或剑突下烧灼感、胃内容物上反感、上腹饱胀、嗳气、疼痛等。疼痛性质多为烧灼感或针刺样疼，可放射至背部、肩部、颈部等处。平卧、进食甜食、酸性食物，均可能诱发并可加重症状。此症状尤以滑动型裂孔疝多见。

1.2并发症主要症状

一是出血。裂孔疝有时可出血，主要是食管炎和疝囊炎所致，多为慢性少量渗血，可致贫血；二是流性食管狭窄。在有反流症状病人中，少数发生器质性狭窄，以致出现吞咽困难，吞咽疼痛，食后呕吐等症状；三是疝囊嵌顿。一般见于食管旁疝。裂孔疝病人如突然剧烈上腹痛伴呕吐，完全不能吞咽或同时发生大出血，提示发生急性嵌顿。

1.3疝囊压迫症状

当疝囊较大压迫心肺、纵隔，可以产生气急、心悸、咳嗽、发绀等症状。压迫食管时可感觉在胸骨后有食管停滞或吞咽困难。

2食管裂孔疝的临床诊断

由于本病相对少见，且无特异性症状和体征，诊断较困难，对于有胃食管反流症状，年龄较大，肥胖，且症状与体位明显相关的可疑患者应予以重视，确诊需要借助一些器械检查。

2.1内镜检查

内镜检查对食管裂孔疝的诊断率较前提高，可与X线检查相互补充旁证协助诊断。可有如下表现：（1）食管下段齿状线升高；（2）食管腔内有潴留液；（3）贲门口扩大和（或）松弛；（4）His角变钝；（5）胃底变线；（6）膈食管裂孔宽大而松弛。

2.2食管测压检查

食管裂孔疝时食管测压可有异常图形，从而协助诊断、食管测压图形异常主要有以下表现：（1）食管下括约肌（LES）测压时出现双压力带；（2）食管下括约肌压力（LESP）下降，低于正常值。

2.3其他辅助检查

其他辅助检查卡采用X线检查，仍是目前诊断食管裂孔疝的主要方法。对于可复性裂孔疝（特别是轻度者），一次检查阴性也不能排除本病，临床上高度可疑者应重复检查，并取特殊体位如仰卧头低足高位等，其钡餐造影可显示直接征象及间接征象。

2.3.1直接征象

（1）膈上疝囊；（2）食管下括约肌环（A环）升高和收缩；（3）疝囊内有粗大迂曲的胃黏膜皱襞影；（4）食管胃环（B环）的出现；（5）食管囊裂孔疝可见食管一侧有疝囊（胃囊），而食管-胃连接部仍在横膈裂孔下；（6）混合型可有巨大疝囊或胃轴扭转。

2.3.2间接征象

（1）横膈食管裂孔增宽（>4cm）；（2）钡剂反流入膈上疝囊；（3）横膈上至少3cm外有凹环，食管缩短。

3食管裂孔疝的临床治疗

食管裂孔疝临床可采用内科治疗、外科治疗，下面仅就内科治疗进行探讨。

食管裂孔疝内科治疗，治疗原则主要是消除疝形成的因素，控制胃食管反流促进食管排空以及缓和或减少胃酸的分泌。

3.1药物治疗

对于已有胸痛，胸骨后烧灼，反酸或餐后反胃等有胃食管反流症状者，除加强预防措施外，再给予抗反流及保护食管黏膜药物，目的是消除反流症状，治疗反流性食管炎，预防食管溃疡，Barrett食管及食管癌等并发症。常用药物有：（1）抑酸剂：可以缓解症状及治疗食管炎和溃疡。H2受体阻滞药如雷尼替丁150mg，2次/d或法莫替丁20mg，2次/d。质子泵抑制剂有奥美拉唑20mg，1次/d、兰索拉唑30mg，1次/d、雷贝拉唑10mg或20mg，1次/d；（2）黏膜保护剂：此类药物可以保护食管黏膜，常用药物有硫糖铝、氢氧化铝凝胶、甘珀酸钠（生胃酮）、枸橼酸铋钾等；（3）促动力药：主要作用在于促进胃排空，减少胃食管反流。常用药物有多潘立酮10～20mg，3次/d；五羟色胺调节剂如莫沙利5～10mg，3次/d。与H2受体阻断剂或质子泵抑制剂合用效果更佳。

3.2改变生活方式

（1）减少食量，以高蛋白、低脂肪饮食为主，避免咖啡、巧克力、饮酒等，避免餐后平卧和睡前进食；（2）睡眠时取头高足低位，卧位时抬高床头；（3）避免弯腰、穿紧身衣、呕吐等增加腹内压的因素；（4）肥胖者应设法减轻体重，有慢性咳嗽，长期便秘者应设法治疗。对于无症状的食管裂孔疝及小裂孔疝者可适当给予上述治疗即可。

结语

要加强对对食管裂孔疝病的预防，可以通过调整膳食营养、改变生活方式、增加体检频度、接受早期诊治等多种方法，有效地减少食管裂孔疝的发生。对食管裂孔疝患者，及时诊断，向患者提供个性化用药指导和治疗服务，减轻病人痛苦，及早治愈。

参考文献

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