蒋晓红 张永胜

【摘要】目的 探讨不典型干酪性肺炎和大叶性肺炎的临床相异之处，为其正确辨别诊断提供依据。方法 选取2012年1月～2015年12月我院收治的肺炎病例40例，不典型干酪性肺炎和大叶性肺炎患者各20例，回顾性分析比较其临床资料、临床病例、影像学记录资料、病原学等资料以及治疗情况等，对其异同点进行探讨。结果 相似之处，不典型干酪性肺炎和大叶性肺炎均有起病急的表象、还有高热、咳嗽、痰多等症状，甚至影像学的检查也显示为肺内大片状的致密和实变影。不同之处在于，（1）病程长短不同，干酪性肺炎虽有起病急的假象，实际其病程较长，在明显发病之前，有很长一段时期隐匿性的低热咳嗽；而大叶性肺炎病程只有7天左右。（2）影像检查，干酪性肺炎的肺部影像学表现为高密度阴影不均匀或者有卫星灶或者空洞，多发于双上肺；而大叶性肺炎多见于双下肺。（3）检测及症状，结核菌素试验（PPD）结果阳性强度干酪性肺炎要明显高于大叶性肺炎（P<0.05）；咳血和血象的发生率干酪性肺炎明显低于大叶性肺炎（P<0.05）。（4）治疗：干酪性肺炎主要表现为渗出和干酪性病变，抗感染治疗无效果；大叶性肺炎多以渗出为主要表现，抗感染治疗有效（P<0.05）。结论 不典型干酪性肺炎与大叶性肺炎症状表象及影像学检测都极为相似，为了便于准确鉴别治疗，需要密切询问患者既往症状病情，然后综合判断，降低其误诊率。

【关键词】干酪性肺炎；大叶性；肺炎；临床对比

【中图分类号】R722.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）03-0103-02

干酪性肺炎是肺结核病变中最严重的一种，其病变范围大，隐匿期长、病情重、传染性强，愈后复发率高[1]；大叶性肺炎主要是肺炎链球菌引起的，病变累及一个肺段组织，以肺泡内弥漫性纤维素渗出为主的急性炎症[2]。两者虽然病因不同，但是在临床症状表现出相似特征，特别是不典型干酪性肺炎期与大叶性肺炎亚急性期，均有高热、咳嗽、咯痰等症状，容易引起误诊，延误治疗，我院对近年来这两种病情的患者进行多方面比较，对其不同之处进行探讨，现报道如下。……