腾飞 李春盛 何新华

DOI：10.3760/cma.j.issn.1671-0282.2015.03.028

作者单位：100020 北京，首都医科大学附属北京朝阳医院急诊科

通信作者：何新华，Email：xhhe2000@yeah.net

1 病例资料

男性，49岁，工人。因“发热3 d，言语障碍2 h”于2013年5月4日21：34就诊。3 d前发热，体温呈波动性，T_max40 ℃，伴恶心，无呕吐、腹泻，不伴咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难等，自服1片泰诺林（对乙酰氨基酚）后休息，体温降到大致正常，3 d来，间断服用3次。2 h前家人发现患者不能言语，右侧肢体不能自主活动，不伴流涎、呕吐、抽搐、大小便失禁。

急诊查体：T 37.5 ℃，R 20 次/min，HR 145 次/min，BP 94/72 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），SpO₂95%（鼻导管吸氧2 L/min）。神志恍惚，查体不合作，呼之可睁眼，失语，双手甲床、手指、脚趾、脚背等多处瘀点、瘀斑（图1），双侧眼球居中，瞳孔等大等圆，直径3 mm，对光反射灵敏，左侧鼻唇沟较浅，颈抵抗4指，双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音，心律齐，心尖部可闻及收缩期3/6级吹风样杂音，腹软，未及压痛反跳痛，肝脾肋下未及，双下肢不肿，刺激四肢可见痛苦表情及肢体收缩，右侧较左侧迟缓，右侧自主活动消失，肌张力明显减低，腱反射减低，左侧肢体可见自主活動，肌张力、腱反射正常，双侧Babinski征阳性。既往先天性二尖瓣脱垂病史。

2 诊疗过程

住院医师（1） 患者急性起病，以“发热”为首发症状，首先考虑感染性发热，常见感染部位为呼吸道、胃肠道、泌尿系。详细询问病史，患者发病期间无咳嗽、咳痰、不洁饮食、呕吐、腹泻、尿频、尿急、尿痛等情况，基本排除呼吸道、胃肠道、泌尿系感染，需完善流感病毒筛查，血、尿、便常规，生化、凝血、动脉血气及胸片检查。患者发热3 d后，出现言语障碍等中枢神经系统表现，是否为中枢神经系统感染？……