刘玲 刘松桥 邱海波

DOI：10.3760/cma.j.issn.1671-0282.2015.03.001

基金项目：2012年度卫生公益性行业科研专项经费项目（201202011）;国家自然科学基金（81372093，81370180，81170057，81000828）;江苏省临床医学科技专项（BL2013030）

作者单位：210009 南京， 东南大学附属中大医院重症医学科

通信作者：邱海波，Email：haiboq2000@163.com

尽管机械通气及体外生命支持技术不断进步，但近十年来急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的发病率及病死率却无明显降低。ARDS作为由一系列不同病因引起的综合征，其严重程度各不相同，治疗策略理应有所差异。随着对ARDS认识的不断深入，2012年提出了ARDS柏林定义，根据氧合指标将ARDS的严重程度进行明确的分级，为ARDS的分级治疗及预后的判断划分了可操作的临床标准。随后一系列研究针对不同严重程度ARDS提出了分级肺保护性通气策略。同时，俯卧位通气以及体外膜肺氧合（ECMO）也逐步成为重症ARDS的常规及规范化治疗手段。

1 ARDS流行病学变迁

1.1 近十年来急性呼吸窘迫综合征的发病率及病死率无明显降低

自1967年首次描述ARDS以来，ARDS的定义及诊断标准几经变迁，1998年才形成统一的诊断标准[1]，导致发病率及病死率可比性较差，但总体呈下降趋势。ARDS病死率从1967至1979年的70%逐渐下降为1998至2013年的40%。1998年欧美联席会议后，对ARDS的发病率及病死率的比较才有了统一的诊断标准。2000年ARDSnet研究提出ARDS肺小潮气量通气策略后[2]，ARDS病死率在近10余年间并无明显降低，仍维持在40%～50%之间[3]。而为数不多的关于ARDS发病率的研究显示，近10年来欧洲ARDS的发病率亦无明显降低，维持在5/10万～7.2/10万人之间，但低于美国ARDS的发病率（33.8/10万人）。

1.2 ARDS严重程度分层与病死率