胡志敏 王世凤 华平

【关键词】子宫恶性肿瘤；癌肉瘤；病例报道

【中图分类号】R-0 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）04-0268-02

1、临床资料：

患者，女，58岁，绝经6+年，阴道血性分泌物20+天，无明显诱因出现阴道流血1天来我院；B超提示：子宫体前壁见一大小8.2*5.9cm的实性中等回声占位团块；查体见宫頸活动性出血，菜花样物。临床诊断：宫颈恶性肿瘤？遂行诊断性刮宫活检。

2、病理检查：

2.1大体观察：收到灰黄碎烂组织一袋，体积约为6cm×6cm×1.5cm大小，部分组织呈块状，切面灰黄实性、质中。

2.2镜下形态：镜下见成片的梭形细胞、卵圆形细胞以及少量大的多角形细胞，细胞核深染，病理性核分裂像易见。在梭形细胞团边缘见少量腺管样结构，腺体排列密集，共壁，部分腺体呈实性团块样，失去腺管样结构。

2.3免疫组化：Vimentin（梭形细胞+），CK（腺样区域+），Des（-），CD10（梭形细胞灶+），HMB45（-），Ki67（腺样区域+，90%），Ki67（梭形细胞+，30%）。

2.4病理诊断：子宫癌肉瘤。

图1腺癌成分 （HE×100） 图2 肉瘤成分（HE×100）

图3子宫肿瘤免疫组化CK 图4子宫肿瘤免疫组化Vimentin

[癌成分CK（+），肉瘤成分CK（-），SP×100] [癌成分Vim（-），肉瘤成分Vim（+），SP×100]

2.5鉴别诊断：子宫癌肉瘤镜下可见癌及肉瘤成分，癌成分为以腺癌为主，也有鳞状细胞癌；肉瘤常为同源的纤维肉瘤或间质肉瘤，也可以是异源的骨肉瘤、横纹肌肉瘤、平滑肌肉瘤等；子宫癌肉瘤主要和子宫肉瘤，癌纤维瘤以及腺肉瘤进行鉴别。子宫肉瘤是单纯性肉瘤成分，缺乏癌组织，常见的是间质肉瘤或平滑肌肉瘤；癌纤维瘤，上皮成分是癌，间质是良性纤维组织；腺肉瘤上皮成分是良性的腺上皮，间质是肉瘤。在充分取材的前提下，可以通过免疫组化进行辅助诊断，癌成分对CK呈阳性反应，P53或Ki-67高表达，肉瘤成分对Vimentin呈阳性反应，对P53或Ki-67高表达。……