徐少敏 宋锐

前置胎盘是妊娠晚期严重并发症之一，也是妊娠晚期阴道流血最常见的原因。在我国，随着高龄产妇和剖宫产率的显著升高，前置胎盘尤其是合并胎盘粘连、植入的发生率也逐渐增高，由此带来大出血、DIC等并发症也显著增加，而凶险性前置胎盘已成为剖宫产术子宫切除的首要原因，且因其出血发生突然，凶猛，处理不当可导致产妇死亡。现就凶险性前置胎盘的临床诊断与治疗进展综述如下。

1. 凶险性前置胎盘的定义

凶险性前置胎盘（pernicious placenta previa）是由Chattopadhyay[1]等在1993年首先提出，其定义：既往有剖宫产史，此次妊娠为前置胎盘，且胎盘附着于原子宫瘢痕部位者，常伴有胎盘植入。

2. 凶险性前置胎盘的发病原因

目前，凶险性前置胎盘发生胎盘植入的病因尚不完全明确，凶险性前置胎盘高危因素包括多次流产及刮宫，多孕产次，高龄初产妇、剖宫产手术、辅助生殖技术受孕，产褥感染、孕妇不良生活习惯（吸烟或吸毒妇女）、子宫形态异常等。其中瘢痕子宫和前置胎盘为胎盘植入的常见高危因素，其发生胎盘植入的可能性高达40%-50%[2]。

3.凶险性前置胎盘的临床表现

凶险性前置胎盘的典型症状与一般的前置胎盘无明显差异，都是妊娠晚期或临产时，发生无诱因、无痛性反复阴道流血[3]。而既往有剖宫产史的孕妇在孕中晚期出现无痛性阴道流血、先露高浮、异常胎产式等，应该警惕凶险性前置胎盘的发生。前置胎盘患者发生产前出血的早晚及出血量多少往往与前置胎盘类型相关，通常完全性前置胎盘产前出血早（多在妊娠28周左右）、出血量较多，但是完全性前置胎盘患者孕晚期若无异常阴道流血应警惕完全性胎盘植入的可能。……